何冰花

摘要：惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的實(shí)體瘤。在淋巴瘤的治療上，以化療為主，化療的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性及局部靜脈炎，不但給患者帶來了身體上的痛苦，也有精神上的創(chuàng)傷。通過臨床實(shí)踐，對以下護(hù)理要點(diǎn)加以重視，經(jīng)問卷調(diào)查效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：淋巴瘤；化療；護(hù)理體會

惡性淋巴瘤是原發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中的惡性腫瘤.臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大為其主要表現(xiàn)，亦常伴有肝脾腫大，晚期常出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及惡病質(zhì)。文章選取某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例.對其化療的護(hù)理體會展開簡單分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例，年齡28～65歲，所有病例為病理或組織學(xué)證實(shí)為淋巴瘤。

（二）靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)

l度：穿刺局部輕微疼痛，紅或腫；Ⅱ度：穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條紋狀紅線，頑固性疼痛；Ⅲ度：穿刺局部紅腫，頑固性疼痛不能忍受局部水泡形成，靜脈有條紋狀改變，可觸及硬結(jié)。

二、護(hù)理

（一）化療藥物的輸注

選擇好輸液部位，合適的部位為前臂，應(yīng)該避免在同一部位多次穿刺，有計(jì)劃的調(diào)換靜脈，選擇靜脈應(yīng)從小到大，由遠(yuǎn)端到近端，在可能的情況下應(yīng)考慮采用中心靜脈留置針，或經(jīng)外圍插管的中心靜脈導(dǎo)管，靜脈注射藥物時藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，減少對靜脈的刺激，在靜脈輸液前沿靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，對化療靜脈炎有良好的預(yù)防作用，一旦出現(xiàn)靜脈炎可給予熱敷硫酸鎂濕液或金葵藥外敷注射化療藥物前必須用0.9%NaCl溶液誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)注入化療藥。輸注過程中要加強(qiáng)巡視。詢問患者注射時部位是否疼痛，如疑似腫脹或患者主訴疼痛需拔出重新注射，必要時按化療外滲處理，輸注化療藥物后應(yīng)該用0.9%NaCl溶液充分沖洗管道后再拔針（除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須用5%葡萄糖沖洗靜脈管道）使化療藥物完全進(jìn)入體內(nèi)，并減少藥物對血管壁的刺激，有報(bào)道，在長春瑞濱前后用生理鹽水100ml加DXM5mg加利多卡因100ml靜脈滴注，可減少靜脈炎的發(fā)生。

（二）心理護(hù)理

其一，焦慮與恐懼：當(dāng)患者確認(rèn)了癌癥的診斷后，會產(chǎn)生恐懼，包括對死亡的恐懼，對離開朋友和家人的恐懼，對疼痛和治療的恐懼，出現(xiàn)恐慌、哭泣、沖動行為。護(hù)士通過與患者交談，傾聽患者的感受，進(jìn)行有關(guān)的健康教育；糾正患者的一些錯誤認(rèn)識，或讓其他病友講述成功應(yīng)對該類恐懼情緒的經(jīng)驗(yàn)，可使患者增加安全感。對過分擔(dān)心疾病的療效和術(shù)后的患者，護(hù)理人員在全面了解患者的病情，對病情變化有充分把握的基礎(chǔ)上，給患者以適當(dāng)?shù)谋ＷC，可明顯消除負(fù)面情緒。幫助患者了解疾病的原因、性質(zhì)和計(jì)劃，采取的治療措施，并為患者提供成功治療的實(shí)例，這些可極大的振奮患者的精神，調(diào)動患者與疾病作斗爭的主觀能動性，對明顯焦慮的患者應(yīng)充分評價患者焦慮的原因，給予適當(dāng)?shù)膭裎?，鼓勵和耐心的解釋，?chuàng)造良好的治療環(huán)境，適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練。其二，抑郁：焦慮、恐懼情緒得不到及時緩解，持續(xù)時間過長容易導(dǎo)致抑郁，癌癥患者大多存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，常常感到生存無望，前景黯淡，因此情緒抑郁，甚至對周圍的一切采取冷漠的態(tài)度，不愿與人交談，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。抑郁導(dǎo)致患者食欲、睡眠障礙，另外，家庭負(fù)擔(dān)過重，缺乏家人的關(guān)心，社會支持力度不夠，缺乏交流渠道，均會加重抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從不同角度給予安慰，對化療患者提出問題，護(hù)士要客觀給予解答，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給患者創(chuàng)造哭泣和發(fā)泄的機(jī)會。另外重視環(huán)境對患者心理的影響，房間應(yīng)舒適，色彩明快或配以適當(dāng)裝飾，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通和接觸，鼓勵患者多參與適宜的文藝、體育活動，關(guān)注患者微小的進(jìn)步，及時給予肯定，杜絕一切不安的因素，轉(zhuǎn)移患者周圍的危險(xiǎn)品，服藥時，應(yīng)當(dāng)場服下，做好藥品的保管。其三，飲食護(hù)理：良好的飲食護(hù)理可幫助化療患者減輕胃腸道不適反應(yīng)，有利于化療計(jì)劃的順利完成，在化療前，應(yīng)食用高蛋白飲食，按患者消化能力，選用蛋類、廋肉、禽類及豆制品食物，在化療期應(yīng)多食富含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜、綠黃色蔬菜類水果。對食物的色、味、型的要求在個體上有很大的差異，所以，應(yīng)尊重患者的主觀感覺，通過深入咨詢，充分傾聽及仔細(xì)觀察，盡量滿足患者的個體需求?；熕帟斐蓵簳r性味覺改變，而產(chǎn)生厭食現(xiàn)象。對于患者，以刺激食欲為目的，除注意色、香、味的調(diào)配以增加患者的食欲外，應(yīng)同時鼓勵患者用餐前做適當(dāng)?shù)幕顒樱蛴蒙僭S開胃食物、飲料。對于惡心、嘔吐者，建議在進(jìn)行化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，在治療后以少食多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，防止患者熱量攝入不足。進(jìn)食前不要與患者談?wù)摬∏榧捌渌挥淇斓氖虑椋粦?yīng)調(diào)節(jié)好情緒，增加其舒適感。避勉同時攝入冷熱的食物，否則易刺激嘔吐。腹痛、腹瀉患者應(yīng)食含納、鉀的食物，口腔潰瘍患者是腫瘤患者化療后7～14d最常見的并發(fā)癥，多在機(jī)體免疫力降低時產(chǎn)生。該類患者應(yīng)避免食用過熱酸性強(qiáng)或粗糙生硬，刺激性的食物與飲料，癌癥晚期患者，由于身體軟弱無力以至活動減少，加之某些抗癌藥物有神經(jīng)毒性，使腸蠕動減慢，從而導(dǎo)致便秘。改善方法是多食用富含VitA、VitC、VitE的新鮮蔬菜水果，及含有粗纖維，還應(yīng)多飲水，多食蘿卜、蒜苗、果醬、生黃瓜等產(chǎn)氣食物以增加腸蠕動，并且養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。其四，歡樂、音樂療法：可以播放喜劇、小品使患者快樂，開懷大笑?；颊呗犃餍谢蚬诺湟魳访看沃辽?5min，積極的暗示可治療或緩解疼痛，可消除患者的焦慮及緊張情緒，增強(qiáng)耐受力[1]。

結(jié)論：

簡而言之，淋巴瘤患者進(jìn)行化療，不但要掌握化療藥物的劑量，還要知道化療藥物的注意事項(xiàng)，解除化療患者的困惑，使患者積極配合治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐金香，劉柏杰等，惡性淋巴癌患者化療的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，31（29）：5203-5204