李琳

摘要：目的：探討和分析心內(nèi)射頻電流消融術(shù)的護(hù)理體會。方法：此次抽取2017年8月-2018年8月在我院醫(yī)治的患者（32例）進(jìn)行研究分析。結(jié)果：32例患者心內(nèi)射頻電流消融術(shù)成功29例，3例復(fù)發(fā)，無死亡病例。結(jié)論：心內(nèi)射頻電流消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)動脈或者靜脈血管送到心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜壞死，以此來治療心率失常。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)射頻電流消融術(shù)；護(hù)理

心內(nèi)射頻電流消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)動脈或者靜脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，來達(dá)到阻斷快速性心律失常異常傳導(dǎo)束的介入性技術(shù)[1]。為了探討和分析心內(nèi)射頻電流消融術(shù)的護(hù)理體會，此次抽取2017年8月-2018年8月在我院醫(yī)治的患者（32例）進(jìn)行研究分析。研究具體內(nèi)容是：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

本次抽取2017年8月-2018年8月在我院收治的32例患者，其中男性25例，女性7例，年齡在20到52歲之間，其中陣發(fā)性室上性心動過速12例，心房撲動8例，室性心動過速5例，心房顫動7例。

1.2 方法

要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者在手術(shù)前6-8小時內(nèi)不可進(jìn)食或者進(jìn)飲，并且要進(jìn)行常規(guī)的血液化驗、心內(nèi)膜標(biāo)測，心電圖檢測等?；颊咭獙⒆约核幬镞^敏的情況告知醫(yī)生。準(zhǔn)備程序刺激儀，多導(dǎo)生理記錄儀，一臺射頻電流消融儀，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等器械，還要準(zhǔn)備一些急救藥品，如地塞米松、肝素、魚精蛋白、硝酸甘油、地西泮等。進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等人員都要穿戴無菌手術(shù)服，戴無菌手套。讓患者平躺在檢查床上醫(yī)護(hù)人員將檢測裝置與患者身體部位相連。首先將患者的手臂、頸部、肩膀進(jìn)行皮膚消毒，用局麻藥進(jìn)行局麻，然后用穿刺針穿刺動脈或者靜脈血管，將導(dǎo)管通過血管插入心腔，所用的導(dǎo)管既長又可彎曲，因此能將信號傳入和傳出心臟并能記錄心臟各個部位的電活動，電極導(dǎo)管還能釋放微弱的電來刺激心臟，誘發(fā)心律失常的發(fā)生，幫助醫(yī)生快速診斷心動過速，根據(jù)記錄醫(yī)生能很快找到心臟異常活動的部位。然后通過電流消融術(shù)進(jìn)行治療，根治心動過速。

2 結(jié)果

32例患者心內(nèi)射頻電流消融術(shù)成功29例，3例復(fù)發(fā)，無死亡病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前6-8小時內(nèi)不可進(jìn)食或者進(jìn)飲，并且術(shù)前3日口服阿司匹林，一日一次，術(shù)前半小時肌注地西泮。并且要求患者在術(shù)前要停用所有抗心律失常藥物，要進(jìn)行常規(guī)的心電檢測，如果發(fā)現(xiàn)心電圖或者心電波監(jiān)測中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速或者室性期前收縮落在前一搏動的T波之上等異常情況，要及時告知醫(yī)生，并做出相應(yīng)的急救處理。由于很多患者對這項技術(shù)并不了解，所以可能會出現(xiàn)恐懼，緊張等不安情緒，這就需要護(hù)士進(jìn)行安撫，對這項技術(shù)的方法及注意事項要和患者交代清楚，并且有針對性的解答患者的疑問，平復(fù)患者的緊張情緒，保證患者能積極的配合手術(shù)[2]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

將補(bǔ)液藥品、急救藥品備好并且密切監(jiān)測心電圖，由于整個過程中患者大都處于清醒狀態(tài)，心內(nèi)射頻電流消融術(shù)雖然不會產(chǎn)生疼痛，進(jìn)行局麻后，導(dǎo)管插入血管和心腔時患者也不會有什么感覺，但是醫(yī)生會用微弱的電流刺激心臟，這會誘發(fā)心房顫動、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房早搏，此時患者會出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短、目眩等現(xiàn)象，要將這些狀況及時的告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。要準(zhǔn)確無誤的做好相關(guān)記錄，包括心內(nèi)膜標(biāo)測、心電監(jiān)測、壓力監(jiān)測、阻抗監(jiān)測等相關(guān)記錄[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

進(jìn)行射頻電流消融術(shù)后，患者必須遵醫(yī)囑進(jìn)行臥床休息，臥床期間要進(jìn)食易消化食物，動脈穿刺處要用沙袋壓迫8-12小時，靜脈穿此處要用沙袋壓迫6小時，心電也要持續(xù)監(jiān)護(hù)，對患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏及心電等都要密切關(guān)注，并且要經(jīng)常詢問患者是否有胸悶氣短、心悸等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時的告知醫(yī)生。如果術(shù)后有心動過速再次發(fā)作的感覺但并未真正發(fā)作，則無需進(jìn)行特殊治療。術(shù)后大約一周左右可恢復(fù)行動[4]。

3.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）同血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：血腫、動脈夾層、假性動脈瘤、動靜脈瘺及血栓的形成和栓塞，如果出現(xiàn)這些病情，護(hù)士要及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予溶栓。

（2）肺動脈栓塞 這種情況主要是發(fā)生在剛開始下地活動時，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的活動方式和時間，動脈穿刺患者限制活動不超過12小時，靜脈穿刺患者限制活動不超過6小時，如果沒有按照正確的活動時間，就很容易發(fā)生肺動脈栓塞，范圍小的栓塞癥狀較輕，恢復(fù)比較快，大的栓塞就會導(dǎo)致心跳、呼吸停止。另外，一些特殊患者如靜脈曲張、肥胖、高齡、有過栓塞史、或者長期口服避孕藥的患者要在手術(shù)完成包扎后2小時后給予常規(guī)的肝素來預(yù)防血栓的形成[5]。

（3）急性心臟壓塞：手術(shù)中，由于導(dǎo)管對心臟的刺激，會讓患者產(chǎn)生恐懼、焦躁的情緒，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓降低、心率減慢，嚴(yán)重者會呼吸心跳停止，護(hù)士要密切關(guān)注患者的狀況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流術(shù)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

（4）迷走反射：由于患者空腹時間較長，導(dǎo)致血容量供應(yīng)不上去，因此在術(shù)中或者術(shù)后，患者輕則會出現(xiàn)心率慢、血壓低、意識模糊等癥狀，重則呼吸不暢、心臟驟停，此時應(yīng)遵醫(yī)囑給予多巴胺來升高血壓，靜脈注射阿托品來補(bǔ)充血容量。

4 討論

心內(nèi)射頻電流消融術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點，對于房撲、房顫、室性早搏等復(fù)雜心律失常的成功率達(dá)到90%以上，而對預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性等心律失常的成功率能達(dá)到98%以上。是目前根治快速性心律失常的首選方法。但是此項手術(shù)要求醫(yī)生要具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，操作技能要嫻熟，護(hù)理人員也要熟練掌握操作要點，并且要密切關(guān)注術(shù)后的狀況，保證患者的安全。

綜上所述，心內(nèi)射頻電流消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)動脈或者靜脈血管送到心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜壞死，以此來治療心率失常。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華.射頻消融術(shù)后并發(fā)急性心包填塞一例護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，33（5）：598-600.

[2]夏凌云.3+2射頻消融手術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，21（6）：31-32.

[3]王麗娜，靳育葵.室上性心動過速射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）：739-740.

[4]吳穎.快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)治療的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，25（8）：396-396.

[5]蔣虹.心內(nèi)射頻電流消融術(shù)的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2014，23（33）：307-308.