徐海英　李強(qiáng)　王淵芳

【摘 要】目的：觀察如意金黃散局部冷敷加雙氯芬酸鈉口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年12月嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者126例，按照隨機(jī)分組原則，分為3組，A組42例患者口服秋水仙堿片治療；B組39例患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療；C組45患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊加如意金黃散局部冷敷治療。結(jié)果：治療1周后，3組患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征均有改善，A組、C組患者療效明顯優(yōu)于B組，A組與C組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：如意金黃散局部冷敷加雙氯芬酸鈉口服能有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期病變，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】金黃散；秋水仙堿；雙氯芬酸鈉；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0096-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)炎性疾病，其涵蓋患者關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)以及其他多項(xiàng)組織，對(duì)患者正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成損害的同時(shí)對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。秋水仙堿是目前臨床公認(rèn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期特效治療藥物，但因其存在嚴(yán)重不良反應(yīng)使之應(yīng)用受到一定限制。我科于2017年1月至2018年12月應(yīng)用金黃散局部冷敷加雙氯芬酸鈉口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎126例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料126例患者均來(lái)自我科門(mén)診及住院患者。隨機(jī)分為3組，A組42例，其中，男28例，女14例，年齡33-69歲，平均47.23歲；病程1個(gè)月至4.5年，平均3.13年。B組39例，其中，男20例，女19例；年齡35-63歲，平均45.36歲；病程24天至5年，平均3.21年。C組45例，其中，男31例，女14例；年齡32-65歲，平均39.78歲；病程41天至5.2年，平均4.02年。三組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組患者在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O. 05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因腫瘤放化療、藥物等原因所致繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法 （1）所有患者均采用低嘌呤飲食，禁煙酒，每日飲水2000ml，合并高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病及冠心病者給予相應(yīng)對(duì)癥治療。（2）A組患者給于秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，0.5mg/片），首劑1mg，隨后每2h服用1mg，至關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道副作用時(shí)停藥，24h內(nèi)不超過(guò)6mg，癥狀緩解后改0.5mg，每日3次，連服3 天；B組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（德國(guó)泰姆勒，75mg/粒），首劑75mg，隨后75mg/次，每日/次，連服3 天；C組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（德國(guó)泰姆勒，75mg/粒），首劑75mg，隨后75mg/次，每日/次，連服3 天，并給予如意金黃散局部冷敷（4℃），每日1次，連用3天。

1.4療效觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為工作和勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。無(wú)效：與治療前比較，各方面均無(wú)進(jìn)步。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療1周后，3組患者癥狀及體征均明顯改善，其中A組和C組療效明顯優(yōu)于B組（P<0.05），A組與C組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2

2.2不良反應(yīng) A組共10例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，停用秋水仙堿片后不良反應(yīng)癥狀自行消失；B組有1例、C組有3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不良反應(yīng)，均能堅(jiān)持完成全療程治療。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎性反應(yīng)性疾病，主要是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過(guò)多，尿酸在體內(nèi)主要以鈉鹽形式存在，后者經(jīng)過(guò)體循環(huán)沉積在人體軟組織、關(guān)節(jié)腔、軟骨及腎臟等形成尿酸鈉結(jié)晶。尿酸鈉結(jié)晶通過(guò)激活人體吞噬細(xì)胞、炎性體、TOLL樣受體等途徑介導(dǎo)痛風(fēng)性炎性反[3-4]。臨床上常用秋水仙堿等藥物治療雖能緩解癥狀，但其胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制作用及肝腎不良反應(yīng)等，對(duì)患者預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[5]。雙氯芬酸鈉作為NSAIDs的臨床代表藥物，抗炎鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)相對(duì)較小，但單獨(dú)用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效并不理想。本文顯效僅8例，總有效率僅為69.23%。中醫(yī)理論認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，多因飲食不節(jié)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、濕濁留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所導(dǎo)致。本研究所用冷敷藥物如意金黃散是中醫(yī)外科常用復(fù)方制劑，主要成分為天花粉、白芷、姜黃、黃柏、大黃、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、生天南星和甘草，全方配伍得當(dāng)，功能清火解毒、燥濕散結(jié)、活血祛瘀、消腫止痛，主治紅、腫、熱、痛等病癥?！端貑?wèn)·至真要大論》中提出“寒者熱之，熱者寒之”，故我們認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外用中藥宜冷敷。本次研究將如意金黃散置于4℃低溫環(huán)境，外敷時(shí)結(jié)合冷刺激使局部皮膚血管收縮，血流減慢，降低細(xì)胞新陳代謝，降低血管壁通透性，減輕局部組織水腫；利用冷抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕患者局部疼痛，舒適度增加。同時(shí)根據(jù)“透皮”吸收理論，中藥外敷可通過(guò)“體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑”的傳遞作用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[6]。本科對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用如意金黃散冷敷病變關(guān)節(jié)，并配合雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊口服治療，取得較好療效，與口服秋水仙堿片相比療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較小，患者耐受性好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

徐海英，女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用。