李曉瓊

隨著我國人口老齡化逐漸加深，高血壓疾病的患病率逐年增高，其血壓控制率低、服藥率低、知曉率低、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)逐漸突出。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國心血管疾病所導(dǎo)致的不良癥狀在當(dāng)前老年人的所有疾病之中是最多的，也是威脅老年人安全的一個(gè)重要原因。那么高血壓老年患者怎樣安全、有效、正確的使用降壓藥物呢？這個(gè)問題逐漸被人們關(guān)注。

高血壓是臨床常見的心血管疾病，被認(rèn)為是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。張阿姨今年70歲了。她說她有25年的高血壓病史。她通常服用卡托普利和硝苯地平緩釋片等藥物。控制仍然很好。但是就在前幾個(gè)月，她的女兒突然去世了，她受到了很大的打擊。血壓逐漸開始變得不穩(wěn)定，特別是在早上起來和晚上的時(shí)候，收縮壓最高達(dá)到了200 200mmHg以上，并且飲食與睡眠質(zhì)量都不高。去醫(yī)院檢查了一下。張阿姨的情況還好。我可以排除其他類型的高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。其實(shí)，張阿姨是典型的老年高血壓病。一旦患上高血壓，患者將長期使用抗高血壓藥物。合理使用抗高血壓藥物可以有效降低心腦血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，預(yù)防心力衰竭、冠心病、腎損傷和中風(fēng)等。那么高血壓老年患者要怎么樣用藥呢？用藥過程中需要注意些什么呢？下面為大家一一進(jìn)行解答。

1、高血壓老年患者要怎么用藥？

（1）體位性低血壓。高血壓老年患者需要對立位和臥位的血壓進(jìn)行測量。其中體位性低血壓主要指的是患者在臥位變成直立位置的時(shí)候收縮壓和舒張壓都會下降，這種情況我們推薦患者使用能夠改善大腦血流量的降壓藥物，例如ARB或者是ACEI，可以從小劑量開始服用;（2）晝夜節(jié)律異常。依照夜間血壓會比白天血壓下降率高的原理，將血壓分為血壓的晝夜節(jié)律分為10%到20%為杓型，小于10%為非杓型;大于20%為超杓型;白天血壓大于夜間血壓為反杓型;當(dāng)前高血壓老年患者之中，非杓型血壓發(fā)生的概率為70%左右。而反杓型和非杓型的患者需要在夜間降低血壓，并可以在晚上5點(diǎn)到7點(diǎn)的時(shí)間做30分鐘左右的有氧運(yùn)動，可以糾正血壓出現(xiàn)節(jié)律異常的情況。藥物治療首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物。若夜間血壓控制仍不理想，可改為晚間或睡前服用;（3）單純收縮期高血壓。單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓最常見的類型，占老年高血壓的60%～80%，大于70歲高血壓人群中，可達(dá)80%～90%。舒張壓<60mmHg的患者，若收縮壓<150mmHg，可不用藥物;若收縮壓為150～179mmHg，可用小劑量降壓藥。推薦藥物：利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平、非洛地平緩釋片等）避免使用：可加重OH的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。（4）晨峰血壓升高。一般我國高血壓年老患者晨峰血壓升高發(fā)生率是20%左右。應(yīng)用24小時(shí)平穩(wěn)降壓的一種長效降壓藥物能夠有效控制這種血壓大幅度升高的情況，從而可以降低因?yàn)槁┓蛘卟荒軌虬磿r(shí)服用降壓藥所導(dǎo)致的血壓驟然升高現(xiàn)象。

2、高血壓老年患者用藥注意事項(xiàng)

（1）降壓藥品不能夠擅自亂用。所有高血壓老年患者必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓藥的使用。并應(yīng)該根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和個(gè)體差異進(jìn)行治療?；颊吒鶕?jù)自己的感受自行增減或換藥，可能引起血壓突然變化，甚至引起反彈性高血壓、心絞痛等嚴(yán)重后果;（2）治療中不能突然停止使用降壓藥。長期需要應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療的高血壓老年患者，如果突然停止使用降壓藥，血壓很容易反彈，從而引起不良反應(yīng)，也就是降壓停藥綜合征。甚至有一些老年患者會出現(xiàn)血壓突然升高而引起腦血管意外、心肌梗死以及腦血管痙攣的現(xiàn)象，危及生命安全;（3）應(yīng)用降壓藥不能夠操之過急。我們需要知道，如果血壓降得太快或太低，就會出現(xiàn)頭暈和疲勞，導(dǎo)致心、腦、腎供血不足。如果病情嚴(yán)重，還會導(dǎo)致缺血性中風(fēng)、心肌梗塞、心絞痛、腎功能衰竭等，因此，請按照醫(yī)生的建議服藥，不要自行添加;（4）要定期進(jìn)行檢查。老年高血壓患者要記住，頂級進(jìn)行血脂濃度和血壓的檢查能夠有效反映出用藥是不是合理，如果患者的血脂在治療兩個(gè)月之內(nèi)沒有明顯升高現(xiàn)象，就說明應(yīng)用的降壓藥物有效、合理、安全，可以繼續(xù)服用，反之就應(yīng)該去使用其他的降壓藥物（這里只是一個(gè)參考，具體實(shí)施應(yīng)遵循醫(yī)生的安排）。（5）不要總是盯著副作用看。很多老朋友對說明書中的副作用特別注意，因此會拒絕服用降壓藥，或者改用“無副作用”的中成藥（這里也提醒你，只要是藥，就有副作用，包括中成藥）。其實(shí)，副作用只是對一些特殊病人或特殊情況的特別提及顯示，并不是每個(gè)人都會遇到。（6）不間斷服藥。目前，抗高血壓藥只是治標(biāo)不治本。也就是說，只有血壓可以控制，但不能完全治愈。因此，抗高血壓藥物的治療是不確定的。有些朋友血壓一高就吃幾片，跌倒時(shí)停幾天。這種間歇用藥不僅不能穩(wěn)定血壓，而且能使病情進(jìn)一步發(fā)展。

另外，在治療高血壓的過程中，不要同時(shí)服用多種降壓藥，有些藥物也是一種藥物不一樣的名字。如果同時(shí)服用，會無形中增加藥物的用量;不要隨時(shí)服用，嚴(yán)格按照藥物說明書或醫(yī)生的指示服用;不要憑感覺服用;不要隨意改變治療方案等。

隨著物質(zhì)生活條件的改善和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上壓力的增加，越來越多的人患上了高血壓。目前，高血壓的病因很難界定?？傊?，過度營養(yǎng)飲食、過度飲酒、大量吸煙、工作與家庭上的壓力都可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓，然而老年高血壓患者必須要堅(jiān)持長期用藥。并需要選擇一種方便、持久、緩慢、溫和的口服藥物作為基礎(chǔ)的降壓藥。在服用藥物期間，一般原則是先從小劑量逐漸再加大。從而達(dá)到降壓的目的之后，在用維持血壓的藥量進(jìn)行鞏固治療，盡可能將藥量調(diào)整到最小，減少相對的副作用。