楊井紅　趙素青　錢云利　王黎媛

222200　連云港市　江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院

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康樂(lè)保造口護(hù)理粉及皮膚保護(hù)膜在腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用

楊井紅趙素青錢云利王黎媛

222200連云港市江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院

摘要目的：探討康樂(lè)保造口護(hù)理粉及皮膚保護(hù)膜在腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)回顧性分析我院2010年5月～2015年5月住院及門診58例造口病人的資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組28例，試驗(yàn)組應(yīng)用康樂(lè)保造口護(hù)理粉及皮膚保護(hù)膜，對(duì)照組應(yīng)用氧化鋅軟膏或皮炎平。結(jié)果：試驗(yàn)組的療效高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：康樂(lè)保護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜用于治療造口周圍皮炎有重要意義。

關(guān)鍵詞康樂(lè)保造口護(hù)理粉；皮膚保護(hù)膜；造口周圍皮炎；療效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.026

腸造瘺術(shù)是指因治療需要(尤其是結(jié)直腸腫瘤手術(shù))，將一段腸管拉出腹腔，并縫合固定于腹壁上來(lái)排泄糞便，是腹部外科常見(jiàn)的手術(shù)之一。腸造口周圍皮炎是腸造瘺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)16.3～53.8%[1]，主要表現(xiàn)為造口周圍皮膚潮紅、瘙癢、充血、水腫、糜爛、潰瘍及組織壞死等，不僅使造口袋無(wú)法有效、穩(wěn)固地粘貼于腹壁上，還將導(dǎo)致排泄物的滲漏，進(jìn)一步加重皮膚破潰，甚至造成造口腸段壞死。本文系統(tǒng)性回顧分析我院住院及門診造口病人及其周圍皮炎的處理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年5月～2015年5月于我院住院腸造口手術(shù)病人發(fā)生造口周圍皮炎共58例的臨床資料，男39例，女19例。年齡38.0～71.0歲，平均56.0歲。乙狀結(jié)腸造口42例，橫結(jié)腸造口9例，末端回腸造口7例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組28例，兩組病人性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法試驗(yàn)組應(yīng)用康樂(lè)保造口護(hù)理粉及皮膚保護(hù)膜，生理鹽水或溫開(kāi)水清洗造口及其周圍皮膚后用干毛巾拭干皮膚，用造口測(cè)量尺測(cè)量造口大小后裁剪底盤，底盤口比造口大約0.2 cm，每周更換1次造瘺袋。如有滲漏要及時(shí)更換；對(duì)于造口周圍皮膚有皺褶或凹陷處可先用防漏膏填平，再貼造瘺袋；如果造口離手術(shù)切口太近，可先用透明貼覆蓋在手術(shù)切口上，再貼底盤或造瘺袋。對(duì)照組采用常規(guī)處理后局部碘伏消毒涂擦氧化鋅軟膏或皮炎平，外涂造瘺口周圍皮膚后粘上人工造瘺袋。腸造口周圍皮炎的護(hù)理：在心理護(hù)理上，應(yīng)該開(kāi)導(dǎo)、教育和鼓勵(lì)病人，告知病人發(fā)生造口周圍皮炎的原因、處理方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)病人正確行造口護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察造口及其周圍皮膚的情況，讓病人有勇氣和信心克服造口周圍皮炎的困難。在疼痛護(hù)理上，疼痛是發(fā)生造口周圍皮炎最直觀的感覺(jué)，我們一般采用生理鹽水或溫開(kāi)水清洗造口及其周圍皮膚，動(dòng)作應(yīng)輕柔，擦干后噴灑康樂(lè)保造口護(hù)理粉，再噴上康樂(lè)保皮膚保護(hù)膜，保護(hù)了皮膚，從而減輕了病人的疼痛。在飲食上，要避免暴飲暴食，少吃辛辣、油膩及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，每天約1500～2000 ml。預(yù)防措施主要包括術(shù)前定位、病人及其家屬健康教育(正確、及時(shí)更換造口袋和掌握粘貼造口袋的技巧)、飲食護(hù)理及現(xiàn)有疾病的控制等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病人造口周圍皮炎均為有明顯紅斑及其斑狀濕性皮炎，甚至有潰瘍及出血表現(xiàn)。療效評(píng)估主要分為顯效：治療2～4 d后無(wú)分泌物，紅斑減退，創(chuàng)面縮小及瘙癢、疼痛消失；好轉(zhuǎn)：治療5～6 d后滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：治療7～8 d后創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液[2]。其中顯效和好轉(zhuǎn)可歸納為護(hù)理治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組護(hù)理治療周圍皮炎療效的比較(例)

3討論

我國(guó)2005年統(tǒng)計(jì)已超過(guò)100萬(wàn)例病人行腸造口術(shù)。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)將達(dá)到31.2萬(wàn)例/年[3]。造口周圍皮膚完整性受損將導(dǎo)致皮膚炎癥的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，造口周圍皮炎主要包括：化學(xué)性損傷，如刺激性皮炎；機(jī)械性損傷，如造口皮膚黏膜分離、撕裂或受壓；感染，如細(xì)菌、病毒或真菌感染；免疫反應(yīng)，如過(guò)敏性皮炎及其他情況。特別是回腸造口排出的糞便稀爛、富含消化酶類、呈弱堿性、對(duì)皮膚腐蝕性強(qiáng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院收集的造口病人發(fā)生周圍皮炎主要是由于刺激性皮炎及機(jī)械性損傷引起，康樂(lè)保造口護(hù)理粉是水膠體敷料的一種，其主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠，有較強(qiáng)的吸收能力，可吸收造口排泄物形成凝膠，牢固地粘貼于皮膚創(chuàng)面，使周圍皮膚保持干爽，從而有效地減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[4]?？禈?lè)保皮膚保護(hù)膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等。在凝膠上涂一層皮膚保護(hù)膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，液體水分和各種微生物不可通透，在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境，這樣可以維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而達(dá)到治療皮炎的目的[5]。

總之，在完善日常護(hù)理健康宣教的同時(shí)，主張及早使用康樂(lè)保造口護(hù)理粉及皮膚保護(hù)膜，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生，從而更好地提高病人的生活質(zhì)量，也希望有更好的護(hù)理方法及材料用于預(yù)防和治療造口周圍皮炎[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]張琴燕,錢惠玉.不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):36-37.

[2]陳慧.護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜和防漏膏治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):30-31.

[3]代珍,鄭榮壽,鄒小農(nóng)，等.中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):598-603.

[4]曹正蘭.造口護(hù)膚粉在結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33):4095-4096.

[5]駱菊英,朱惠琴,羅慶玲，等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜及水膠體透明貼在治療腸造口糞水性皮炎中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):13-14.

[6]張瓊.1例回腸雙腔造口患者周圍皮膚糞水性皮炎的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014(24):269-270.

(本文編輯馮曉倩)

Application of Coloplast stoma care powder and skin protective film to dermatitis around after colostomy

YANG Jing-hong,ZHAO Su-qing,QIAN Yun-li,et al

(Guanyun People′s Hospital,Lianyungang222200)

AbstractObjective:To discuss the application effect of Coloplast stoma care powder and skin protective film on dermatitis around after colostomy.Methods:Analyzed retrospectively 58 patients with stoma in our hospital from May 2010 to May 2015 and divided them into 30 cases of test group and 28 cases of control group.The test group used Coloplast stoma care powder and skin protective film;the control group used zinc oxide ointment or compound dexamethasone acetate.Results:The curative effect of test group was higher than that of control group;the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Coloplast stoma care powder and skin protective film was significant to the treatment of dermatitis around after colostomy.

Key wordsColoplast stoma care powder；Skin protective film；Dermatitis；Effect

(收稿日期：2015-06-11)

楊井紅：女，本科，主管護(hù)師