呂建

【摘?? 要】目的：分析低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果。方法：抽選2016年的6月～2018年的6月在我院治療的100例小兒鼾癥患兒，按照選擇的術(shù)式不同，將患兒分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施扁桃體摘除術(shù)，治療組實(shí)施低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)，對(duì)比兩組療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療組患兒的出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS量表評(píng)分更低;治療組患兒在接受治療后的OSA、QSQ量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;治療組患兒獲得了與對(duì)照組相比更高的治療總有效率，組間比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：小兒鼾癥低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)臨床效果顯著，且對(duì)患兒的創(chuàng)傷更小，對(duì)其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量改善理想。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子扁桃體消融;腺樣體消融術(shù);小兒鼾癥

【中圖分類號(hào)】R766.9????? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0388-01

小兒鼾癥對(duì)患兒生活質(zhì)量、成長(zhǎng)發(fā)育影響嚴(yán)重，幫助患兒選擇安全性高、恢復(fù)快的治療手段，是臨床人員的首要責(zé)任[1]。本文分析了低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

本文抽選2016年的6月～2018年的6月在我院治療的100例小兒鼾癥患兒。按照選擇的術(shù)式不同，將患兒分為治療組和對(duì)照組，每組納入50例患兒。治療組中有男性28例，女性22例;年齡4～10歲，平均年齡是（7.5±2.3）歲;病程0.6～3年，平均病程是（1.7±0.5）年。對(duì)照組中有男性29例，女性21例;年齡4～12歲，平均年齡是（8.1±2.5）歲;病程0.6～4年，平均病程是（1.9±0.6）年。兩組患兒基本資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組行扁桃體摘除術(shù)治療，方法如下：在患兒扁桃體和一側(cè)舌腭弓游離側(cè)行手術(shù)切口，對(duì)扁桃體的上部進(jìn)行游離，利用剝離器實(shí)施向下剝離扁桃體操作，之后利用圈套器將扁桃體套出，予以棉球壓迫聯(lián)合電凝止血，止血效果滿意采用同樣方法對(duì)另一側(cè)扁桃體剝除。

治療組實(shí)施實(shí)施低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療，方法如下：將患者口腔打開，充分暴露鼻咽部，置入鼻內(nèi)鏡，將肥大的扁桃體用等離子刀消融切除，予以充分止血，明確腺體組織無(wú)殘留之后實(shí)施低溫等離子腺樣體消融。經(jīng)患兒雙側(cè)鼻腔置入細(xì)延長(zhǎng)管，將一端處于前鼻孔局部，另一端將之拉出口腔同時(shí)利用鉗夾固定妥當(dāng)，拉起軟腭，置入鼻內(nèi)鏡，對(duì)局部進(jìn)行觀察，選擇施樂(lè)輝的70度刀頭，將射頻儀參數(shù)調(diào)節(jié)合適，經(jīng)腺樣體的下緣從外到內(nèi)、從下到上進(jìn)行腺樣體消融操作，注意操作過(guò)程切除組織與刀頭距離保持在2mm，操作完畢予以止血。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒施術(shù)過(guò)程出血量，采用VAS量表對(duì)患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后進(jìn)行隨訪，采用OSA量表評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，采用QSQ量表評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量。

1.4療效評(píng)估

根據(jù)患者癥狀變化、睡眠情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：患者在治療后癥狀消失，睡眠過(guò)程無(wú)張口呼吸、呼吸暫停，次晨無(wú)口干、頭暈、乏力狀況，視為顯效;患者在治療后癥狀顯著改善，睡眠過(guò)程有輕度鼾聲，視為有效;患者在治療后癥狀無(wú)變化，視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 ±s 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評(píng)分

治療組患兒術(shù)中出血量是（69.5±10.7）mL，術(shù)后VAS評(píng)分是（3.8±1.1）分;對(duì)照組患兒術(shù)中出血量是（116.3±17.5）mL，術(shù)后VAS評(píng)分是（6.5±1.6）分;治療組患兒的出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS量表評(píng)分更低，組間比較有顯著差異，P<0.05。

2.2對(duì)比兩組治療前后的OSA、QSQ量表評(píng)分

兩組患兒在接受治療前的OSA、QSQ量表評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05;兩組患兒在接受治療后的OSA、QSQ量表評(píng)分均有改善，且治療組患兒在接受治療后的OSA、QSQ量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著差異，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3對(duì)比兩組臨床療效

治療組患兒獲得了與對(duì)照組相比更高的治療總有效率，組間比較有顯著差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

兒童是鼾癥的高發(fā)人群，腺樣體和扁桃體肥大是誘發(fā)小兒鼾癥的主要因素，患兒容易因此病導(dǎo)致神經(jīng)損傷、心肺功能異常、低氧血癥，甚至對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[2]。以往此類患兒實(shí)施扁桃體摘除手術(shù)，承受的損傷較大，增加了痛苦，應(yīng)延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。在新形勢(shì)下臨床內(nèi)鏡、手術(shù)設(shè)備與相關(guān)舒適不斷的完善和發(fā)展，促進(jìn)小兒鼾癥選擇更多，有更利于患兒和家長(zhǎng)接受。低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)是小兒鼾癥治療常用手段，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該術(shù)式損傷更小，對(duì)鼾癥癥狀、氣道狹窄狀況改善程度更加理想[3]。

綜合此次研究結(jié)果以及上述表述，證明小兒鼾癥低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)臨床效果顯著，且對(duì)患兒的創(chuàng)傷更小，對(duì)其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量改善理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]凡啟軍，張初琴，陳波蓓，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

[2]李梅，李延忠.低溫等離子消融聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療鼾癥[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（5）：364-366，367.

[3]司峰志，王春利，周旭，等.低溫等離子消融術(shù)與常規(guī)剝離術(shù)在扁桃體切除術(shù)中療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，14 （3）：291-295.

[4]黃順德，楊長(zhǎng)君.低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（ 9） ： 117-118.