隆元軍

【中圖分類號】R543.1??? ??????【文獻標識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0384-01

主動脈是人體內部血管的主干，承當了大部分心臟負荷跳動時的血管壓力，因此主動脈中的血液流通量較大，主動脈夾層則是主動脈血液在主動脈中流通時進入主動脈內膜撕裂口，沿著指動脈長軸擴展，造成主動脈腔室分離，形成真假雙腔的主動脈血管。主動脈夾層在醫(yī)學上表現(xiàn)為主動脈動脈壁夾層形成，在醫(yī)學條件發(fā)展尚不先進的時期，該病癥也被稱為主動脈夾層動脈瘤，發(fā)病原因是由于各種影響因素的影響，使得主動脈壁內膜破裂，血液流入到主動脈壁之內，導致血管壁出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，而剝離血管壁內層膜片將血管分割成“雙腔主動脈”。對明確發(fā)生主動脈夾層的患者提前實施預防控制手段，做好預防保障工作，早期明確診斷結果，及時實施診療措施，爭取在有效的時間段內完成對患者的急救，最大限度上保證患者生命質量。所以為了提前做好主動脈夾層破裂的預防、防治工作，明確其早期癥狀、體征，對治療預后有著極為重要的臨床價值，那么主動脈夾層癥狀有哪些呢，有什么表現(xiàn)特殊的癥狀呢？

1主動脈夾層有哪些癥狀

突發(fā)性劇烈胸部疼痛癥狀屬于最為常見也是最為典型的主動脈夾層癥狀，據(jù)相關研究數(shù)據(jù)表明，約有95%的主動脈夾層患者在主動脈夾層癥狀發(fā)作之前出現(xiàn)并持續(xù)了一段時間的突發(fā)性胸腹部疼痛。

（1）疼痛特點

主動脈夾層癥狀突發(fā)性劇烈胸腹部疼痛，疼痛強度相較于機體其他部位的疼痛，更具有特征性。在疼痛發(fā)癥狀開始初期，疼痛感就極為劇烈，疼痛強度高、大部分患者難以忍受，疼痛的方式特點與心臟搏動有關，呈脈搏狀疼痛，其疼痛感覺附帶有撕裂感、刀割感。臨床上部分患者會出現(xiàn)，迷走神經(jīng)興奮的癥狀表現(xiàn)，在主動脈夾層癥狀發(fā)作時，大部分患者均會表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、意識喪失、昏厥、大汗淋漓等癥狀。

（2）疼痛起止部位

前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層;雖然近端和遠端夾層可同時感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區(qū)疼痛，則可排除遠端夾層，因為遠端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部。

（3）疼痛時間

主動脈夾層癥狀的突發(fā)性劇烈撕裂樣的疼痛，多具有持續(xù)性的特點，曾有患者在急性發(fā)病以后，疼痛癥狀一直持續(xù)到死亡。在主動脈夾層發(fā)病期間，疼痛感依靠常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物很難緩解，部分患者疼痛癥狀消失的原因是主動脈夾層破裂導致其中的血液又回歸主動脈，從而疼痛感消失;也有患者在發(fā)病期間疼痛感反復出現(xiàn)，這樣的情況可能是導致患者主動脈夾層反復破裂反復擴展的風險。只有少數(shù)的患者由于疼痛不耐受現(xiàn)象，在主動脈夾層發(fā)病在其因疼痛感暈厥，掩蓋了疼痛癥狀。

2高血壓

主動脈夾層患者85-95%存在著高血壓癥狀，在因主動脈夾層癥狀導致患者出現(xiàn)焦慮、汗流不止、面色慘白、心率過速等臨床表現(xiàn)時，與患者血壓過高有著不同程度的聯(lián)系。高血壓癥狀早期的表現(xiàn)形式多為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，易于精神功能失調疾病混淆，故大多數(shù)高血壓疾病發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)處于中期或者晚期。伴有高血壓癥狀的主動脈夾層患者在日常生活中頭部表現(xiàn)多為頭暈，頭痛、無精打采、疲勞狀態(tài)等，易受氣候變化、溫度變化、飲食因素等方面的影響。高血壓癥狀會導致患者精神狀態(tài)不佳、心臟負荷大，腎臟腎小動脈受血壓影響易出現(xiàn)硬化癥狀，導致腎功能衰退。

3主動脈夾層破裂/壓迫癥狀

出現(xiàn)該類癥狀的原因大多是由夾層血腫壓迫帶周圍軟組織，使得主動脈大分支和相鄰的器官受到一定程度的影響，引發(fā)多系統(tǒng)受到波及的臨床表現(xiàn)。

（1）主動脈瓣反流

使得主動脈瓣區(qū)聽診時可聽聞音樂樣雜音，并隨血壓高低呈現(xiàn)出不同的變化。且根據(jù)主動脈夾層心臟瓣膜反流程度的不同，也會使得其他的血管征象表現(xiàn)。

（2）脈搏異常

主動脈夾層血腫壓迫周圍血管、組織，使得患者在脈搏表現(xiàn)方面也有著不同程度異常影響，相關研究數(shù)據(jù)表示，在主動脈夾層患者中，約有50%-60%的患者存在脈搏異常如“水沖脈”樣的現(xiàn)象，導致頭部、手臂、肘部等部位的脈搏受到很大程度的影響，部分患者鎖骨下動脈、股動脈等部位的脈搏也存在異?，F(xiàn)象，研究其原因，為主動脈夾層破裂/壓迫到主動脈管腔壁，引起異常的脈搏現(xiàn)象，亦或是主動脈夾層中撕裂的內膜碎片阻滯血液流通引起動脈異?，F(xiàn)象。

（3）血管受損

當主動脈夾層癥狀波及到冠狀動脈時，會誘發(fā)心肌梗死與心絞痛癥狀，若主動脈夾層波及上腔靜脈，會導致患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥，但主動脈夾層血腫觸及心包腔，可能引起心包積血，誘發(fā)急性心包填塞死亡。

4其他癥狀表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)受到波及會影響到腎動脈，誘發(fā)腰痛、血尿、大腿內側疼痛等泌尿系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，還可能導致腎臟出現(xiàn)缺血癥狀，誘發(fā)急性腎功能衰竭、腎性高血壓等相關疾病。當主動脈夾層影響到呼吸系統(tǒng)時，患者可能因夾層血腫的原因出現(xiàn)胸腔積血癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等相關癥狀，病情危急時可能產(chǎn)生出血性休克癥狀。

5治療措施

主動脈夾層的治療，其主要目的就是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，控制血壓、心率以遏制主動脈夾層的擴展。從而將降低主動脈夾層擴展以后到來的嚴重后果，主要源于主動脈夾層擴展后導致的血腫等相關病癥對患者的生命安全有著很大的威脅。因此采用是合適的治療方式、能夠有效的將患者因主動脈夾層而死亡的死亡率降低，20世紀80年代初，與主動脈有關的治療手方式被提出且應用于臨床，該種治療方式即藥物控制與手術治療同時進行，聯(lián)合用藥，時至今日，該種治療方式仍然在臨床中大量運用。其中藥物治療主要以降低患者收縮壓、減緩左心室射血速度，從而有效的控制主動脈夾層中的血液流量與血壓，極大達到控制夾層血腫的治療目的。且通過降低收縮壓、減緩左心室射血速度還能夠顯著的緩解患者癥狀發(fā)作時生理上難以忍受的疼痛感?？梢宰鳛殚L期的治療手段。

綜上，定期監(jiān)測血壓，避免過勞，合理的應用藥物控制血壓在正常的范圍，避免誘發(fā)主動脈夾層的發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)，合理的治療方案，提高主動脈夾層破裂的患者的生活質量，減少致死率。