王存有

【摘? 要】目的：探討血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒的治療效果。方法：對(duì)我院急診內(nèi)科2018年1月至2018年11月收治的32例患者采用給予血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗治療，分析治療效果。結(jié)果：32例患者的治療總有效率100%（32/32）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗;治療毒蕈中毒;救治體會(huì);痊愈

【中圖分類號(hào)】R595? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0374-02

毒蕈也稱毒蘑菇，為食用后會(huì)引起中毒的蕈類，種類繁多，屬真菌類，目前在我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的毒蕈有190多種，致命性毒蕈有30多種[1]。目前，隨著人們對(duì)綠色食物的鐘愛(ài)，野生蘑菇因味道鮮美，頗受人們青睞，而采摘時(shí)因人們常難正確辨別其是否有毒，容易出現(xiàn)誤食毒蕈而中毒，其死亡率高，其會(huì)引起患者的肝、腎、腦等多器官功能損害，而臨床中，隨著器官損害數(shù)目的增多，患者的病死率也逐漸升高，其中合并多臟器功能損害者病死率達(dá)50%～90% [2]。我院毒蕈中毒者采用血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗方法治療，療效顯著，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)、報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2018年11月收治的32例患者，其中男22例，女10例，年齡范圍為20～68歲，平均年齡為43.1±4.1歲。所有患者均有明確中毒史，排除嚴(yán)重肝臟、腎臟功能障礙者。所有患者均為食用自采野生蘑菇后2～6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、幻視、幻聽(tīng)、譫妄等急性胃腸炎、精神神經(jīng)相關(guān)癥狀，患者大便呈水樣便或稀便，均無(wú)發(fā)熱或低熱。隨后出現(xiàn)腎功能、肝功能、心血管功能多臟器損害，其中表現(xiàn)為3個(gè)臟器功能損害者4例，2個(gè)臟器功能損害者12例，癥狀嚴(yán)重?zé)o臟器功能損害16例。

1.2方法

32例患者入院后，均立即行股靜脈雙腔管置管，建立血管通路，及時(shí)行血液灌流治療。使用健帆血血液灌流機(jī)及YTS-200型血液灌流器 （炭粉，面積1.4 m2）血濾器。全胃腸道灌洗（甘露醇注射液250ml+藥用碳粉100g胃管注入），血液灌流與全胃腸道灌洗同時(shí)進(jìn)行。每次血液灌流治療2 h即結(jié)束，去掉灌流器，繼續(xù)全胃腸道灌洗治療，每日3次。

1.3觀察指標(biāo)

分析32例患者的治療效果，患者機(jī)體各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，計(jì)量資料用±s表示。

2 結(jié)果

32例患者中，中毒癥狀較嚴(yán)重的16例采用血液灌流治療，每日2次，同時(shí)給予全胃腸道灌洗，每日3次，16例患者均治療3天;另中毒癥狀稍輕的16例經(jīng)全胃腸道灌洗治療，每日2次，共治療2天。經(jīng)血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗治療后，32例患者均全部治愈，無(wú)1例死亡，治愈率100%（32/32）。

3護(hù)理

3.1 做好血液灌流的宣教

血液灌流治療前，給患者及家屬詳細(xì)講解血液灌流的目的、必要性和安全性及基本操作方法，以減輕患者及家屬的疑慮。同時(shí)耐心細(xì)致地照料患者，向其宣教進(jìn)行血液灌流治療中的配合及注意事項(xiàng)，以良好的心態(tài)接受治療，使血液灌流順利進(jìn)行。

3.2抗凝劑的使用

可根據(jù)患者的凝血四項(xiàng)結(jié)果及是否伴有出血傾向，對(duì)患者恰當(dāng)使用抗凝劑。我科血液灌流治療抗凝劑均為普通肝素，如患者無(wú)出血傾向且活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定結(jié)果正常，治療前首劑給予0.5 mg/kg肝素，血液灌流治療中持續(xù)泵入肝素1～2 mg/h，每隔3 h檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)1次，保持治療過(guò)程中APTT 值為正常的1.5～2倍。若患者有出血傾向或APTT結(jié)果高于正常，可根據(jù)患者情況將肝素用量減半，必要時(shí)將肝素與魚(yú)精蛋白以1：0.8劑量進(jìn)行體外抗凝。治療過(guò)程中對(duì)患者的尿液、大便顏色進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血，患者的全身皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等情況。

3.3 保持液體平衡

根據(jù)醫(yī)囑給患者制定補(bǔ)液計(jì)劃及目標(biāo)血液灌流治療時(shí)間，根據(jù)出入量結(jié)果，對(duì)患者的置換液及灌流速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，以保證達(dá)到液體平衡計(jì)劃。每3～4 h給患者測(cè)定1次電解質(zhì)及血糖，同時(shí)調(diào)整輸液配方，以免患者出現(xiàn)醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂。

3.4全胃腸道灌洗時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)

給患者注入250ml甘露醇注射液+100g藥用碳粉時(shí)，需保證注入時(shí)速度緩慢，同時(shí)需將其充分混均勻，待足量注入后，再注入500ml生理鹽水，以保證患者大便順暢排出。

3.5 管路的管理

管路管理內(nèi)容包括機(jī)器管路及靜脈置管，需將血路管道進(jìn)行妥善固定，管道各接口要連接需緊密，以防變動(dòng)體位時(shí)脫出。持續(xù)觀察并每小時(shí)記錄靜脈壓（PV）、動(dòng)脈壓（PA）數(shù)值，觀察動(dòng)、靜脈壺，同時(shí)觀察灌流器有無(wú)凝血跡象，以保證足夠的血流量，維持血壓在正常范圍，同時(shí)其對(duì)防止體外凝血亦十分重要。注意觀察靜脈置管傷口有無(wú)出血、紅腫、分泌物，導(dǎo)管固定是否牢固，置管處敷料一旦潮濕或被污染，若有異常，需立即進(jìn)行更換。我院采用0.55%碘伏進(jìn)行消毒，以導(dǎo)管出口處為中心，進(jìn)行環(huán)形消毒，消毒直徑需超過(guò)10 cm，使局部皮膚形成一層棕色薄痂，以保證對(duì)導(dǎo)管出口1/3處起到保護(hù)作用，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管旁竇侵入機(jī)體，同時(shí)導(dǎo)管末端用無(wú)菌紗布包裹，防止細(xì)菌感染。

4 討論

毒蕈毒性成分較為復(fù)雜，所含毒素不同而中毒癥狀輕重各異，毒蕈中含有毒蕈堿、毒蕈毒素及毒蕈溶血素等，可分別作用于胃腸道、肝臟、腎臟、心臟及血液系統(tǒng)等，使這些臟器或系統(tǒng)不同程度地受損 。由于毒蕈中毒沒(méi)有特效解毒劑，重癥毒蕈中毒單用常規(guī)內(nèi)科治療效果較差，病死率高[3]，需采用合適的治療方法。

我院對(duì)毒蕈中毒患者盡早給予了序貫性血液灌流加全胃腸道灌洗治療，清除了患者體內(nèi)的毒蕈毒素，減輕內(nèi)臟器官的損害，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而保證了治療效果。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合全胃腸道灌洗治療毒蕈中毒療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王衛(wèi)華.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥毒蕈中毒32例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：45-46.

[2]鄧美慧，鄭衛(wèi)民，傅睿，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療兒童重癥毒蕈中毒臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（12）：1282-1285.

[3]張海濤，杜嶺先.血液灌流救治毒蕈中毒的療效觀察[J].名醫(yī)，2019，68（1）：98-98.