周好　王旭　過(guò)兆基　陳彥　呂慶福　高爾立　劉建夏

【摘? 要】目的：探討甲狀腺術(shù)后引流液中甲狀旁腺激素（dPTH）水平作為預(yù)測(cè)術(shù)后甲狀旁腺功能低下的早期指標(biāo)價(jià)值。方法：篩選我院甲狀腺手術(shù)的76例患者展開(kāi)研究，按照術(shù)后第一天術(shù)區(qū)引流液中的甲狀旁腺激素作為分組依據(jù)，劃分為高dPTH（≥200pg/ml）、低dPTH（<200pg/ml）兩組。觀察兩組患者的術(shù)前、術(shù)后3d、7d、3個(gè)月、半年血鈣以及血PTH的變化情況。結(jié)果：兩組術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率及血PTH水平對(duì)比（P>0.05）;但兩組在術(shù)后3d、7d、3個(gè)月血鈣及血PTH水平相比，高dPTH組較低dPTH組數(shù)值均明顯偏低，（P<0.05）。結(jié)論：行甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液PTH水平較低的患者，術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)速度較快，反之引流液PTH水平較高患者的甲狀旁腺功能恢復(fù)較慢，引流液PTH可以作為臨床中早期預(yù)測(cè)術(shù)后甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;術(shù)后引流液;甲狀旁腺激素;甲狀旁腺功能低下

【中圖分類(lèi)號(hào)】R653 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0370-02

近年來(lái)隨著彩超技術(shù)的快速發(fā)展及普及，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年增高，甲狀腺相關(guān)手術(shù)例數(shù)也逐年增多，尤其是在微小乳頭狀癌中的運(yùn)用最為廣泛，而甲狀腺手術(shù)帶來(lái)的甲狀旁腺功能低下問(wèn)題也成為威脅患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵要因之一[1]。迄今，對(duì)于術(shù)后如何早期預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能低下尚缺乏有力的指標(biāo)，尤其影響對(duì)血PTH水平低下而血鈣指標(biāo)正?；颊叩募谞钆韵俟δ艿呐袛郲2]。因此，本文探討甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液中PTH水平作為早期預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能低下指標(biāo)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2015年7月至2017年7月到院行甲狀腺相關(guān)手術(shù)的76例患者展開(kāi)研究，其中包括男20例，女56例，年齡為20-81歲，平均年齡為（54.3±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頭頸部放療史;既往有甲狀腺手術(shù)史;既往患甲狀腺炎伴甲狀腺功能異常，曾口服甲狀腺相關(guān)藥物治療;三代直系親屬有甲狀腺癌家族史;患慢性病存在手術(shù)禁忌癥;首診IV期甲狀腺癌;原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;甲狀腺腫瘤侵犯甲狀旁腺需切除甲狀旁腺者。

1.2方法

所有手術(shù)中均重視甲狀旁腺的顯露及保護(hù)，通過(guò)運(yùn)用精細(xì)化被膜解剖法盡量保留甲狀腺上下血管至甲狀旁腺的分支，以保證甲狀旁腺血供，所有甲狀旁腺均原位保留。收集術(shù)后第一天引流液3ml檢測(cè)PTH水平，根據(jù)結(jié)果劃分為60例高dPTH（≥200pg/ml）和16例低dPTH（<200pg/ml）兩組。觀察兩組患者的術(shù)前、術(shù)后第3d、7d、3個(gè)月、半年血鈣以及血PTH指標(biāo)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用（±s）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，%對(duì)計(jì)數(shù)資料加以表示， t檢驗(yàn)進(jìn)行組間相比，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，以P<0.05代表存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血鈣指標(biāo)變化情況

兩組患者術(shù)前血鈣水平無(wú)顯著性差異，術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）;而在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，包括3d、7d、3個(gè)月，高dPTH組較低dPTH組血鈣水平均明顯偏低，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后血PTH指標(biāo)變化情況

兩組患者術(shù)前血PTH水平及術(shù)后半年復(fù)測(cè)血PTH水平均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;而在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，第3d、7d、3個(gè)月，高dPTH組較低dPTH組血PTH水平均明顯偏低，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著甲狀腺腫瘤檢出率的提高，甲狀腺手術(shù)量逐年增多，甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能損傷問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。目前，評(píng)估術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥仍以血PTH水平降低及血鈣水平下降為主要指標(biāo)，其中血PTH水平對(duì)準(zhǔn)確判斷甲狀旁腺功能減退具有更加重要的意義。本研究旨在探討甲狀腺相關(guān)手術(shù)后引流液中PTH水平作為早期預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能低下指標(biāo)的價(jià)值。我們的研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者術(shù)后半年低鈣血癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），而兩組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，第3d、7d、3個(gè)月，高dPTH組較低dPTH組血鈣水平及血PTH水平均明顯偏低，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，甲狀腺術(shù)區(qū)引流液PTH指標(biāo)能夠反應(yīng)血中PTH和鈣的變化，進(jìn)而指示術(shù)后甲狀旁腺功能狀態(tài)，引流液PTH可以作為早期預(yù)測(cè)甲狀腺術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一，且引流液中PTH越高表示甲狀旁腺損傷越嚴(yán)重，術(shù)后血鈣和血PTH水平恢復(fù)越慢。

綜上所述，行甲狀腺相關(guān)手術(shù)后術(shù)區(qū)內(nèi)引流液PTH水平較低的患者，術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)速度較快，反之引流中PTH水平較高患者的甲狀旁腺功能恢復(fù)較慢，引流液PTH可以作為臨床中早期預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能低下的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]LindblomP. 甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺激素值低下是低鈣血癥的可行性預(yù)測(cè)指標(biāo)[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志， 2002（6）.

[2]姚京， 田文. 甲狀腺全切除術(shù)后血清和術(shù)區(qū)引流液全段甲狀旁腺激素檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2014（11）.

[3]王福保. 甲狀腺乳頭狀癌圍手術(shù)期血鈣和甲狀旁腺激素的監(jiān)測(cè)及其臨床意義[D]. 青海大學(xué)， 2013.