毛瑩　李星渝　戚琴琴　顏蓓茜

【摘? 要】目的：總結(jié)高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的護理方法和心得。方法：回顧性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血腫老年患者臨床資料，采取微創(chuàng)手術(shù)治療，做好圍術(shù)期護理措施。結(jié)果：30例高齡患者總有效率為100.00%，住院時間為（10.32±2.68）d，無死亡病例。并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。結(jié)論：根據(jù)慢性硬膜下血腫高齡患者特征，在圍術(shù)期采取針對性護理，能降低死亡風險和并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫;高齡患者手術(shù);護理體會

【中圖分類號】R473.5 ??????【文獻標識碼】B ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0368-02

慢性硬膜下血腫病灶位于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間，是指頭部外傷3周或3周以后出現(xiàn)的血腫癥狀，患者以精神障礙、偏癱、頭痛、癡呆為主要表現(xiàn)，嚴重時會導致患者腦疝形成、腦組織受壓、移位，死亡率達5～20%[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，高齡慢性硬膜下血腫的患者越來越多，這類患者多合并有基礎疾病，手術(shù)治療后容易發(fā)生血栓、再出血、肺炎等嚴重并發(fā)癥[2]，因此在圍術(shù)期做好各項護理干預是鞏固手術(shù)效果，改善預后質(zhì)量的重要保障。本次研究基于以上背景，總結(jié)了慢性硬膜下血腫高齡患者圍術(shù)期護理方法，詳見下文。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血腫老年患者臨床資料，男12例，女8例，年齡80～86歲，中位年齡（83.14±2.26）歲，有9例患者存在明確的頭部外傷史，受傷時間為1～4個月的有5例，4～5個月的有4例。臨床表現(xiàn)包括1例感覺異常、7例頭痛伴隨惡心嘔吐、8例反應遲鈍合并精神異常、14例肢體偏癱。顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)有9例雙側(cè)血腫、21例單側(cè)血腫，且血腫均為幕上大腦凸面。合并癥包括6例冠心病、6例糖尿病、9例高血壓、5例慢性支氣管炎合并肺氣腫、4例伴隨腔隙性腦梗死。

1.2手術(shù)方法

采取微創(chuàng)手術(shù)治療，局麻+基礎強化麻醉后行顱骨鉆孔引流，在血腫層相對最厚的一處鉆孔，切開硬膜，如發(fā)現(xiàn)黃褐色或暗紅色液體流出則置入14～16#引流管，雙側(cè)血腫患者手術(shù)分2次進行，中間間隔7d。圍術(shù)期做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理措施。

1.3觀察方法

術(shù)后跟蹤隨訪3個月，統(tǒng)計患者總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。感覺異常、肢體偏癱、反應遲鈍、精神異常等臨床癥狀完全消失，顱腦CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)血腫完全消失為治愈;臨床癥狀顯著改善但仍有偶發(fā)性癥狀，血腫消失為有效;臨床癥狀未改善，血腫仍殘留約25～50%為無效。總有效率=治愈率+有效率。

2結(jié)果

30例高齡患者有24例治愈、6例有效，總有效率為100.00%，住院時間為（10.32±2.68）d，無死亡病例。有2例患者術(shù)后復查顱腦CT發(fā)現(xiàn)有少量低密度積液在殘腔殘留，但無進一步進展。

術(shù)后有1例患者發(fā)生肺部感染、1例患者發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。糾正低氧和電解質(zhì)紊亂，并采取抗生素治療后肺部感染癥狀得以控制，壓瘡患者定期翻身活動，做好肢體被動活動后癥狀得以緩解。

3討論

慢性硬膜下血腫高齡患者多合并有糖尿病、冠心病等基礎病癥，或存在長期吸煙飲酒的不良習慣，因此高齡患者機體代償能力和手術(shù)耐受性均較差。目前多采取微創(chuàng)血腫鉆孔引流術(shù)治療，從而及時清除血腫，糾正患者偏癱、失語、局源性癲癇等顱腦癥狀[3]，但受高齡因素影響，即使是微創(chuàng)手術(shù)，仍存在一定風險，術(shù)后會出現(xiàn)肺部感染、癲癇等并發(fā)癥，因此實施圍術(shù)期護理干預是預防并發(fā)癥、鞏固手術(shù)效果的必要措施。

本次研究結(jié)果顯示：30例高齡患者總有效率為100.00%，住院時間為（10.32±2.68）d，無死亡病例。并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。護理方法和體會如下：①術(shù)前護理。術(shù)前請各個相關(guān)科室共同會診，總結(jié)各方經(jīng)驗和建議，將患者生理指標調(diào)整至理想狀態(tài)，同時對患者肢體活動、瞳孔和意識變化等生命體征進行仔細觀察并做好記錄。協(xié)助患者進行顱腦CT、心電圖和胸片檢查。針對部分行為異常、反應遲鈍的患者，需警惕意外傷害事件，應向患者及其家屬做好安全宣教，同時做好環(huán)境護理，避免入院后再次手上。術(shù)前向患者及其家屬講述手術(shù)流程、方法和預期療效，使其有充足的心理準備接受手術(shù);②術(shù)中護理。進入手術(shù)室后多鼓勵患者，用眼神、微笑、握手等肢體語言進行溝通。術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)師完成鉆孔引流操作，及時準確的傳遞器械，密切監(jiān)視患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生處理;③術(shù)后護理。（1）盡管鉆孔引流術(shù)操作簡便且具備微創(chuàng)優(yōu)勢，但仍會出現(xiàn)血腫復發(fā)、癲癇、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥風險。術(shù)后需采取合理體位，讓患者頭部偏向患者，保持頭稍低位，從而促進充分引流，避免張力性氣顱。術(shù)后早期可大量補液促進腦復位，補液量約2500～300mL/d，可囑咐患者多飲水。（2）引流管護理。妥善固定引流管，保持暢通，變換體位時注意避免引流管受壓、扭曲、滑脫。無法有效配合的患者可采取肢體約束，避免因躁動不安而自己拔出管道。在引流通暢的前提下若引流量少或無引流液，顱內(nèi)壓正常時可考慮拔管，通常在術(shù)后72h即可拔管，但需嚴格注意無菌操作，邊旋轉(zhuǎn)邊晃動，輕柔的將引流管拔出。（3）并發(fā)癥預防。定時翻身拍背，指導患者有效咳嗽排痰，清除口腔分泌物，加強通風換氣和空氣消毒，控制探視人員和次數(shù)，每日霧化吸入化痰藥，預防肺部感染。采取地西泮、甘露醇、呋塞米治療能減輕腦水腫，保持呼吸通暢，必要時給予氣管插管和物理降溫，預防癲癇發(fā)作[4]。針對偏癱和意識不清的患者需保持皮膚清潔、床位平整干燥、床墊松軟，在骨骼突出位置加放氣圈和棉墊，定期翻身拍背、按摩受壓部位，防止壓瘡。

綜上所述，根據(jù)慢性硬膜下血腫高齡患者特征，在圍術(shù)期采取針對性護理，能降低死亡風險和并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]李倩，姚菲，王磊，等.慢性硬膜下血腫患者術(shù)后體位護理對復發(fā)情況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（3）：400-403.

[2]周娟，段曉春.老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后譫妄原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：127-129.

[3]胡楊楊，狄廣福，徐宗華，等.慢性硬膜下血腫術(shù)后復發(fā)危險因素分析及防治策略[J].皖南醫(yī)學院學報，2018，37（2）：170-176.

[4]張占偉.改良膝胸臥位對慢性硬膜下血腫術(shù)后復發(fā)的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（3）：268-270.