鄒平　高笑影　鄒青

【摘? 要】目的：研究靜脈留置針在統(tǒng)一使用脈沖式正壓封管時(shí)單手夾夾閉部位對(duì)靜脈留置針使用壽命的影響。方法：方便抽取我科2019年9月10日-2019年10月10日使用靜脈留置針的120例患者分為兩組。觀察組將靜脈留置針單手夾夾閉在透明三通附近的延長(zhǎng)管，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)靜脈留置針單手夾夾閉護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后觀察組60例患者的靜脈留置針回血率、堵塞率、留置針使用壽命明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈留置針單手夾夾閉在透明三通附近延長(zhǎng)管，有利于減少靜脈留置針的回血進(jìn)而減少血液凝固形成血栓堵塞針頭，直接延長(zhǎng)了留置針的使用壽命，提高了護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量，也減輕了患者的疼痛與負(fù)擔(dān)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針單手夾夾閉部位;回血;堵塞;壽命

【中圖分類號(hào)】R472 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0367-02

前言：靜脈留置針是目前臨床上非常實(shí)用的靜脈穿刺工具，也稱為靜脈套管針，在臨床上已經(jīng)廣泛使用[1]。一個(gè)靜脈留置針一般可使用72-96小時(shí)，避免了靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛與恐懼，減少了反復(fù)靜脈穿刺對(duì)血管的損傷保護(hù)了血管的完整性[2];減輕了臨床護(hù)理工作人員的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間[3]。但靜脈留置針單手夾夾閉部位的不同會(huì)影響留置針不同程度的回血進(jìn)而導(dǎo)致血液凝固堵塞靜脈留置針針頭，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[5]，直接降低了靜脈留置針的使用壽命，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上護(hù)理工作人員使用留置針單手夾有諸多差異。近年來(lái)，一些學(xué)者相繼闡明過(guò)靜脈留置針單手夾夾閉位置不同會(huì)增加靜脈留置針內(nèi)回血進(jìn)而形成血栓的可能性[6]。但是臨床上執(zhí)行率一般，原因在于相關(guān)知識(shí)普及不夠。本研究旨在以以往學(xué)者闡明的基礎(chǔ)上，將靜脈留置針做簡(jiǎn)單標(biāo)記，增加其使用的簡(jiǎn)單有效，并將相關(guān)知識(shí)推廣。現(xiàn)報(bào)告如下：

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取我科2019年9月10日-2019年10月10日使用靜脈留置針的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未參與過(guò)留置針使用調(diào)查的患者并且自愿參與本次研究;②選擇穿刺部位手背靜脈或前臂靜脈[8];③統(tǒng)一選擇蘇州林華醫(yī)療器械生產(chǎn)24G型號(hào)留置針，使用0.9%氯化鈉注射液作為封管液;④患者身體活動(dòng)不受限，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺點(diǎn)除手背和前臂以外的地方;②患者不配合研究者。③正在參與其他研究者。將研究對(duì)象分為兩組，每組60例。觀察組將靜脈留置針單手夾夾閉在a段透明綠色標(biāo)記處，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)靜脈留置針單手夾夾閉護(hù)理。

1.2研究方法 我們將靜脈留置針的延長(zhǎng)管分為三部分，分別為：透明三通附近延長(zhǎng)管（用字母a表示），輸液三通附近延長(zhǎng)管（用字母c表示），及介于兩者之間的一段（用字母b表示）。并在a段做透明綠色標(biāo)記，在不影響靜脈留置針延長(zhǎng)管管腔內(nèi)的觀察的基礎(chǔ)上，做一個(gè)一目了然的提示，對(duì)臨床護(hù)理工作人員更有幫助。本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，觀察組患者使用a段透明綠色標(biāo)記的靜脈留置針，并對(duì)臨床護(hù)理工作人員將標(biāo)記后的靜脈留置針進(jìn)行理論培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo);對(duì)照組不給予干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組患者使用標(biāo)記前后的靜脈留置針的效果。

1.2.1研究工具

1.2.1.1 靜脈留置針使用調(diào)查表

該調(diào)查表為研究者查閱資料后自行設(shè)計(jì)，靜脈留置針使用調(diào)查表包括患者姓名、性別、年齡、血管彈性、穿刺部位、穿刺時(shí)間、單手夾夾閉部位、有無(wú)回血、有無(wú)堵管、拔管時(shí)間、拔管原因、使用時(shí)間。

1.2.1.2 收集資料方法

本研究通過(guò)向符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的使用靜脈留置針的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者為本研究的研究人員，并且本科室臨床護(hù)理人員協(xié)助填寫調(diào)查表。在本科室臨床護(hù)理人員填寫調(diào)查表之前，填表者需對(duì)調(diào)查表的每一條進(jìn)行深入理解，保證正確填表。在調(diào)查過(guò)程中，患者如需轉(zhuǎn)院或入院進(jìn)一步治療，或者是病愈出院，不能繼續(xù)配合調(diào)查，則立即停止調(diào)查，該調(diào)查表視為無(wú)效。

1.2.2對(duì)照組

使用常規(guī)靜脈留置針單手夾夾閉部位，不給予提示與干預(yù)。

1.2.3觀察組

使用a段綠色標(biāo)記的靜脈留置針并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)的具體方法為：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的3名護(hù)理工作人員組成培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，全體護(hù)理工作人員均參與理論培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)觀察組60例患者和對(duì)照組60例患者的靜脈留置針回血率、堵塞率、靜脈留置針使用壽命進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS22. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)表和卡方檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

本研究共納入120例患者，每組各60例，對(duì)兩組患者的年齡、性別、血管彈性進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2，2兩組患者使用a段綠色標(biāo)記的靜脈留置針前后脈沖式正壓封管后單手夾夾閉部位比較。本研究120例患者，對(duì)照組60例，因患者穿脫衣服時(shí)不慎將靜脈留置針拔出2例，共58例完成研究;觀察組60例患者，因使用高滲藥液導(dǎo)致靜脈炎拔管1例，共59例完成研究。兩組患者的調(diào)查結(jié)果具有可比性。見表2。

2.3當(dāng)藥液輸注完畢進(jìn)行脈沖式正壓封管時(shí)，單手夾夾閉在a、b、c三個(gè)不同區(qū)域，患者手臂提拉重物或活動(dòng)，由于延長(zhǎng)管管腔內(nèi)壓力不同，導(dǎo)致血液進(jìn)入留置針管腔內(nèi)，產(chǎn)生不同程度的回血。在靜脈留置針透明三通及延長(zhǎng)管內(nèi)有肉眼可視的暗紅色血液視為回血。兩組患者使用a段綠色標(biāo)記的靜脈留置針前后發(fā)生回血比較。見表3。

2.4當(dāng)患者手臂提拉重物或活動(dòng)，血液進(jìn)入留置針管腔內(nèi)，產(chǎn)生回血引起血液凝固出現(xiàn)堵塞靜脈留置針的針頭。輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時(shí)阻力很大或者無(wú)法推注，抽不出回血視為堵管。兩組患者使用a段綠色標(biāo)記的靜脈留置針前后發(fā)生堵管比較。見表4。

3討論

本研究結(jié)果表明，兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組患者使用標(biāo)記后的靜脈留置針前后的回血率、堵塞率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。提示，使用標(biāo)記后的靜脈留置針能有效提示臨床護(hù)理工作人員將靜脈留置針單手夾夾閉在a段，從而有利于延長(zhǎng)其使用時(shí)間。原因分析如下：

2.5當(dāng)再次使用靜脈留置針時(shí)，如果留置針透明三通內(nèi)及延長(zhǎng)管內(nèi)有血凝塊，若用0.9%生理鹽水強(qiáng)行沖管，可使血凝塊或者不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。也就是說(shuō)此留置針不能再使用，需要拔除重新穿刺。兩組患者使用a段綠色標(biāo)記的靜脈留置針前后的時(shí)間比較。見表5。

3.1對(duì)照組58例患者即使用常規(guī)靜脈留置針單手夾夾閉部位的患者，單手夾夾閉部位b段34例，也就是說(shuō)臨床護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針單手夾最佳夾閉部位并不是很了解，直接影響靜脈留置針是否回血引起血液凝固導(dǎo)致堵塞靜脈留置針針頭，縮短了靜脈留置針的使用時(shí)間。但觀察組59例患者是使用a段透明綠色標(biāo)記后的靜脈留置針，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)此靜脈留置針的使用方法。包括2例患者因靜脈留置針固定不當(dāng)導(dǎo)致靜脈留置針a段被覆蓋，不能將單手夾夾閉在a段透明綠色區(qū)域。單手夾夾閉在b段有8例患者，從數(shù)據(jù)分析看臨床護(hù)理人員基本能將靜脈留置針單手夾夾閉在a段。也就是說(shuō)，臨床護(hù)理人員對(duì)a段透明綠色標(biāo)記后的靜脈留置針使用方法基本知曉;所以減少了靜脈留置針的回血、堵塞，延長(zhǎng)了加盟留置針的使用時(shí)間。

3.2本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后給患者使用a段透明綠色標(biāo)記的靜脈留置針時(shí)，明顯減少了靜脈留置針的回血、堵塞情況，直接延長(zhǎng)了靜脈留置針的使用壽命;減少了再次使用此留置針時(shí)，將血液凝固導(dǎo)致的微小血栓進(jìn)入患者血液系統(tǒng)后引起的相關(guān)疾病，減輕了患者的痛苦與恐懼，減少了臨床護(hù)理人員的工作量，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥。

3.3由于靜脈留置針單手夾夾閉部位不同，在靜脈留置針延長(zhǎng)管管腔內(nèi)壓力不同的情況下，會(huì)發(fā)生不同程度的回血[9]。當(dāng)單手夾夾閉在a段，靜脈留置針延長(zhǎng)管管腔內(nèi)壓力最大，血液要進(jìn)入留置針管腔內(nèi)需要克服更大壓力才能產(chǎn)生回血引起血液凝固出現(xiàn)血栓。當(dāng)單手夾夾閉在c段，靜脈留置針延長(zhǎng)管管腔沒(méi)壓力最小，患者手臂提拉重物或活動(dòng)，導(dǎo)致血液進(jìn)入留置針管腔內(nèi)，產(chǎn)生回血引起血液凝固出現(xiàn)血栓。眾所周知，再次使用靜脈留置針時(shí)，如果靜脈留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有血凝塊，會(huì)影響輸液速度，甚至導(dǎo)致微小血凝塊進(jìn)入血管循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)其它疾病。也就是說(shuō)此留置針不能繼續(xù)使用，需要重新進(jìn)行靜脈留置針穿刺。但是反復(fù)的靜脈穿刺損傷了血管的完整性，尤其是對(duì)血管條件不好的患者更是增加了反復(fù)靜脈穿刺的疼痛與恐懼，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4小結(jié)與展望

本研究通過(guò)在我院急診科方便調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在流動(dòng)性大且繁忙的急診科，護(hù)理工作人員將所有靜脈留置針單手夾夾閉在a段具有一定的難度，從而影響資料的準(zhǔn)確度。但通過(guò)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員使用a段透明綠色標(biāo)記的靜脈留置針的理論培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)，臨床護(hù)理人員表示a段透明綠色靜脈留置針能夠顯現(xiàn)簡(jiǎn)單有效的提示，使其將單手夾夾閉在a段。將來(lái)，我科將不斷對(duì)臨床護(hù)理人員理論培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)，通過(guò)臨床護(hù)理工作人員更多方面做好靜脈留置針單手夾a段夾閉，切實(shí)保障患者的靜脈與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效減少患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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