張海嬌

【摘? 要】 目的：探討不同下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)單側(cè)TKA術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法： 選擇2018年1月～2018年10月在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病區(qū)收治的符合入選條件的單側(cè)TKA患者150例，按照患者就診時(shí)間隨機(jī)分為A、B、C三組，A組術(shù)后48h后下床活動(dòng)，B組術(shù)后24h至48h內(nèi)下床活動(dòng)，C組術(shù)后12h至24h內(nèi)下床活動(dòng)，比較三組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥、對(duì)康復(fù)效果的滿意度及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：B組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況、對(duì)康效果的滿意度均優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)TKA術(shù)后24h至48h下床更有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)于康復(fù)效果的滿意度，縮短患者住院時(shí)間，加快其快速康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】不同下床活動(dòng)時(shí)間;單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.6??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0362-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治療終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的成熟手術(shù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的形成、防止膝關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間有至關(guān)重要的作用。但目前未明確指出單側(cè)TKA后患者的下床活動(dòng)時(shí)間。本研究通過(guò)探討不同下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)患者康復(fù)效果的影響，為臨床護(hù)理中單側(cè)TKA術(shù)后患者下床活動(dòng)的指導(dǎo)提供循證依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月～2018年10月在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病區(qū)收治的單側(cè)TKA老年患者150例作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)的60歲及以上患者;②手術(shù)時(shí)間≤4小時(shí);③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性感染性關(guān)節(jié)疾病或急性嚴(yán)重?fù)p傷;②存在未能控制的高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病;③存在肝腎功能嚴(yán)重異常、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染或精神障礙者。依據(jù)排除納入標(biāo)準(zhǔn)將其分為A、B、C三組，2018年1月～3月收治的41例患者為A組，2018年5月～7月收治的53例患者為B組，2018年8月～10月收治的56例患者為C組。

1.2 研究方法

所有患者入院當(dāng)天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練健康教育，手術(shù)均采用腰麻方式，且由一同名主刀醫(yī)生完成。術(shù)后給予股神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉未清醒時(shí)，給予小腿肌肉的按摩，每小時(shí)1次，每次15min。麻醉清醒后，患者主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸練習(xí)。術(shù)后12h至24h，拔除尿管和傷口引流管，行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)和直腿抬高練習(xí)。A組患者術(shù)后48h后下床活動(dòng)，B組術(shù)后24h至48h內(nèi)下床活動(dòng)，C組術(shù)后12h至24h內(nèi)下床活動(dòng)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分? 采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）[3]評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分系統(tǒng)于1976年由美國(guó)特種外科醫(yī)院InSall和Ranawat等提出，包括6項(xiàng)得分項(xiàng)目（疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）和1項(xiàng)扣分項(xiàng)目（內(nèi)容涉及是否需要支具、內(nèi)外翻畸形和伸展滯缺程度）。

1.3.2并發(fā)癥的發(fā)生 收集患者有無(wú)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥

1.3.3患者對(duì)于早期下床活動(dòng)康復(fù)效果的滿意度從4個(gè)方面評(píng)估：包括接受度、舒適度、安全性及總體評(píng)價(jià)4個(gè)方面， 每項(xiàng)內(nèi)容均填“是”或“否”，滿意率=回答“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)?100%，百分率越高，說(shuō)明患者滿意度越高。

1.3.4患者術(shù)后住院時(shí)間 指患者手術(shù)當(dāng)天至出院的天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1 三組患者年齡、性別及入院時(shí)HSS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患者出院時(shí)HSS評(píng)分和滿意度的比較

三組單側(cè)TKA術(shù)后患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較，B組術(shù)后HSS評(píng)分和對(duì)康復(fù)效果的滿意度均優(yōu)于A組和C組;住院天數(shù)11.76±2.89天也短于A組和C組。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

三組單側(cè)TKA術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和C組。

3討論

三組單側(cè)TKA后患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較，術(shù)后24h至48h開始下床活動(dòng)的患者HSS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和對(duì)康復(fù)效果的滿意度明顯優(yōu)于其他兩組，說(shuō)明換患者術(shù)后24h至48h下床活動(dòng)有利于其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，術(shù)后24h至48h指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉及早期下床活動(dòng)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其對(duì)于康復(fù)效果的滿意度，緩解其首次下床活動(dòng)時(shí)的焦慮情緒，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，提示臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)TKA患者的具體情況指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，一般可以術(shù)后24h至48h作為指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)的最佳時(shí)間。

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