吾米提江·玉努斯江　伊力夏提·熱夏提

【摘? 要】目的：探究對(duì)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者的治療方法及臨床療效。方法：將在我院行肛腸手術(shù)后直腸出血患者20例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象選自2013年2月至2018年2月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為采用常規(guī)治療的對(duì)照組10例，以及采用針對(duì)性治療的調(diào)查組10例，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：采用針對(duì)性治療的調(diào)查組在術(shù)后出血率方面相比于對(duì)照組更低，對(duì)比結(jié)果說(shuō)明具有臨床對(duì)比意義（P<0.05）;同時(shí)調(diào)查組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異較大，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)調(diào)查組和對(duì)照組患者分別實(shí)施不同治療方法后，觀察患者的生活質(zhì)量，調(diào)查組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更高，具有對(duì)比價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者采用針對(duì)性的治療能夠有效提高患者的手術(shù)治療效果，同時(shí)對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);直腸出血;臨床療效;效果

【中圖分類號(hào)】R657.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0356-02

目前在外科手術(shù)中，肛腸手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的手術(shù)。但是肛腸手術(shù)后患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這與肛腸手術(shù)的方式，以及患者自身的病變類型有著一定的關(guān)系。在肛腸手術(shù)并發(fā)癥中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是直腸出血，直腸出血可以發(fā)生在手術(shù)后到手術(shù)切口愈合的這一時(shí)間段。齒線下是比較容易發(fā)生直腸出血的部位。直腸出血的臨床表現(xiàn)，癥狀主要包括肛門(mén)處有腫脹感、小腹部疼痛、心慌、暈厥、便血等等[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)記載，對(duì)患者直腸出血情況進(jìn)行針對(duì)性治療能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本次選取在我院進(jìn)行治療的患者20例作為本次研究對(duì)象，將兩組并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察對(duì)比結(jié)果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年2月至2018年2月在我院行肛腸手術(shù)后直腸出血患者20例進(jìn)行調(diào)查研究，患者中男性患者7例，女性患者13例，文化程度方面：大學(xué)及以上學(xué)歷患者3例，高中學(xué)歷5例，初中學(xué)歷患者8例，小學(xué)及以下學(xué)歷患者4例，年齡方面：年齡最小者26歲，年齡最大者82歲，平均年齡（54.7±3.1）歲，其中行直腸膿腫切開(kāi)引流行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者6例，行肛瘺切開(kāi)術(shù)的患者5例，行肛門(mén)前括約肌直腸息肉切除術(shù)患者4例，行直腸發(fā)射切口瘢痕松懈手術(shù)的患者5例。將所有患者平均分為兩組，每組患者10例，所有患者的基本資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。以上所有患者均排除合并其他重大疾病、精神類疾病、病歷不完整患者，且所有患者均以知曉本次調(diào)查且簽署知情通知書(shū)。

1.2方法

對(duì)所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，以此確定患者的直腸出血的原因，對(duì)照組采用常規(guī)治療。調(diào)查組選擇合適的方法進(jìn)行針對(duì)性治療，首先確定患者的出血點(diǎn)，清理消毒，對(duì)于一直滲血的出血點(diǎn)應(yīng)給予加壓止血，或給予云南白藥粉末將出血點(diǎn)覆蓋進(jìn)行止血，告知患者需臥床休息、按時(shí)用藥，同時(shí)給予患者靜脈注射氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液及適量抗菌藥物，以此達(dá)到預(yù)防切口感染的目的[3]。對(duì)于一些出血量大且出血點(diǎn)不明確的患者可通過(guò)出血升壓找到出血點(diǎn)，在確定出血點(diǎn)后進(jìn)行并縫合，預(yù)防在壓力下降至正常水平后小血管漏血。對(duì)于出血過(guò)多造成休克的患者，應(yīng)先控制出血點(diǎn)，在對(duì)其進(jìn)行休克糾正、輸血等治療，當(dāng)上述辦法達(dá)不到治療目的后，可采取骶管麻醉，以此暴露出血點(diǎn)，再進(jìn)行縫合處理。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1對(duì)所有患者的術(shù)后出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，術(shù)中出血量越少越好，住院時(shí)間越短越好。

1.3.2對(duì)患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括：出血過(guò)多、休克、死亡，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3觀察兩組的生活質(zhì)量，采用我院自制生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括：軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有20例患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料的表現(xiàn)和驗(yàn)證方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t 值，而計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)和驗(yàn)證方式分別為%和卡方值，判定形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)所有患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查組患者的平均術(shù)中出血量為144.57±6.14ml，對(duì)照組患者的平中術(shù)中出血量為184.53±4.12ml;同時(shí)調(diào)查組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間分別為20.35±1.25d和25.58±4.39d，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比

調(diào)查組和對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%和40.0%，差異明顯，具有臨床對(duì)比意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

調(diào)查組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高，說(shuō)明數(shù)據(jù)間具有臨床對(duì)比價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

直腸出血是肛腸手術(shù)中比較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥。造成直腸出血的主要原因有很多，例如：1.手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口位于血管比較密集的部位;2.手術(shù)當(dāng)日患者活動(dòng)量比較大，或者是排便時(shí)比較用力;3.患者使用抗凝藥物治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，或者是患者有凝血功能障礙;4.在患者進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)時(shí)[4]，醫(yī)生沒(méi)有對(duì)結(jié)扎處進(jìn)行縫扎，最后導(dǎo)致結(jié)扎線脫落，這樣很容易引發(fā)直腸出血;5.手術(shù)時(shí)患者的手術(shù)切口比較大，醫(yī)生沒(méi)能及時(shí)有效地控制住出血點(diǎn);6.在臨床治療中醫(yī)生對(duì)切口處包扎時(shí)力度較小，因此出現(xiàn)創(chuàng)面出血;7.對(duì)于一些進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束后1周內(nèi)置核發(fā)生壞死和脫落;8.患者手術(shù)后有大便干燥等情況[5-6]。? 據(jù)臨床研究顯示，在進(jìn)行肛腸手術(shù)之后，如果患者的肛門(mén)處有墜脹感，并且在大便時(shí)有血液，這就能夠證明有直腸出血現(xiàn)象。對(duì)于這樣的患者要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止并發(fā)癥引發(fā)其他疾病。因此在手術(shù)開(kāi)始前可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療，手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)掌握患者是否存在凝血功能障礙，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生一定要控制手術(shù)的切口，并且對(duì)切口點(diǎn)進(jìn)行電凝止血和結(jié)扎止血。在手術(shù)后一周內(nèi)，一定要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。為了驗(yàn)證治療效果，本次選取2013年2月至2018年2月我院消化內(nèi)科收治的行肛腸手術(shù)后直腸出血患者共20例作調(diào)查研究，觀察兩組患者臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量，來(lái)判斷治療效果，調(diào)查組優(yōu)于對(duì)照組，再一次論證了本方法的有效性。

綜上所述，針對(duì)性治療對(duì)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者的治療有顯著的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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