徐海波　溫麗婷

【摘? 要】 醫(yī)用耗材是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中隨之凸顯的重要性問題之一，且占據(jù)著醫(yī)療活動(dòng)中的重要位置。高效的醫(yī)用耗材成本管控不僅可以有效的降低醫(yī)院運(yùn)行成本，降低公眾醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)還具有控制醫(yī)保費(fèi)用增長，節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)勢，使其在臨床診療過程中發(fā)揮最大效用，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本文通過對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)用耗材管控中相關(guān)環(huán)節(jié)的研究分析，針對(duì)相應(yīng)問題設(shè)計(jì)與之對(duì)應(yīng)的解決措施，完善體系化管理，為醫(yī)療耗材成本管控提高最優(yōu)化方案建議，使醫(yī)用耗材的管理符合科學(xué)性和有效性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏局面。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;醫(yī)用耗材;成本管控;優(yōu)化

【中圖分類號(hào)】R197.322????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0355-02

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著跨時(shí)代的發(fā)展，然在高速發(fā)展的同時(shí)也凸顯出部分的問題，“看病難、看病貴”等尖銳的醫(yī)患矛盾首當(dāng)其沖，國家采取相應(yīng)“藥品零差價(jià)”等相應(yīng)對(duì)策，雖緩解了部分醫(yī)患?jí)毫?，但醫(yī)用耗材過快增長，引起了社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注。[1-3]如何在新醫(yī)改背景下合理醫(yī)用耗材成本管理，切除過度使用高值醫(yī)用耗材等問題，急需解決。[4]本文通過對(duì)醫(yī)用耗材成本管理的相關(guān)研究，結(jié)合相應(yīng)政策法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)管理方法[5]，探討其醫(yī)用耗材成本管控最優(yōu)方案，有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本、患者的就醫(yī)成本，降低醫(yī)患糾紛，避免醫(yī)用耗材的浪費(fèi)及使用不合理現(xiàn)象，規(guī)范診療活動(dòng)，減少并避免不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)生診療效率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏局面。

一、醫(yī)用耗材成本管控現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，新技術(shù)新材料的在臨床診療中的快速應(yīng)用，醫(yī)療耗材成本的支出已牢牢的占據(jù)這醫(yī)療總費(fèi)用之首。雖然大量的醫(yī)療耗材應(yīng)用與臨床，雖為患者的就醫(yī)提供了可靠的保障，但也提高了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院及相關(guān)部門的管理提出了更高的要求。然而，當(dāng)下的新醫(yī)改大背景下的醫(yī)用耗材普遍存在使用不合理和過度使用現(xiàn)象。

目前，國外的醫(yī)用耗材管理多采用“物流”式管理，即構(gòu)建相應(yīng)的信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)用耗材從采購到使用過程采取實(shí)時(shí)監(jiān)控，并為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理決策提供相應(yīng)信息支持，這大大提高了醫(yī)用耗材使用的安全性、合理性，提高了其使用效率，使其以更少的資源獲取更好的結(jié)果[6，7]。

在新醫(yī)改背景下的國內(nèi)醫(yī)療界，相關(guān)學(xué)者專家[8-13]充分借鑒國外先進(jìn)的管理模式和理念，在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的模式思維向科學(xué)化、體系化、規(guī)范化、制度化的管理模式，使醫(yī)用耗材的管理更具科學(xué)性和效率性，繼而有效的降低醫(yī)療成本。

二、傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管控局限性分析

醫(yī)用耗材通常是指對(duì)疾病或者治療起到預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解等作用的材料、器具、設(shè)備或者其他物品，又根據(jù)價(jià)格分為低值耗材和高值耗材兩大類。醫(yī)用耗材成本管控是醫(yī)療器械使用管理的重要環(huán)節(jié)之一，目前的管理模式較為滯后，這通常與管理者的重視程度成相關(guān)性，醫(yī)務(wù)工作者更加重視業(yè)務(wù)水平的提高，側(cè)重臨床技術(shù)的發(fā)展和提高，繼而通過新技術(shù)的引進(jìn)，先進(jìn)設(shè)備的投入等主客觀因素，而忽視了醫(yī)用耗材的科學(xué)持續(xù)性的管理，這勢必相對(duì)的限制了醫(yī)院相關(guān)管理制度的完善和重視程度。

傳統(tǒng)模式的醫(yī)用耗材管理通常沒有針對(duì)性的采購統(tǒng)籌，缺乏統(tǒng)一完整的管控工具，缺乏科學(xué)的信息化管理手段，繼而容易造成醫(yī)用耗材管理過于形式化，很難在醫(yī)療行業(yè)中真正意義的貫徹落實(shí)。通過醫(yī)用耗材管理體系的魚骨圖對(duì)相應(yīng)“供應(yīng)商因素”、“產(chǎn)品因素”、“信息系統(tǒng)因素”及“物流因素”等主要耗材影響因素剖析發(fā)現(xiàn)，只有引用合理的引入科學(xué)管理理念和方法，有針對(duì)性的解決該院的采購管理中缺陷，使醫(yī)用耗材采購管理工作更加科學(xué)、高效。[14，15]

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材成本管控體系

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎民生健康發(fā)展的重中之重，醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀急趨改變，這不僅需要針對(duì)性的引用科學(xué)的管理理念和方法，同時(shí)需要國家醫(yī)療政策的支持為基礎(chǔ)。

3.1采購方案規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)用耗材因其具有專業(yè)性強(qiáng)、規(guī)格眾多、品牌雜等特殊性，缺乏專業(yè)性的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在日常工作中多是由具體使用人員經(jīng)經(jīng)驗(yàn)需求，進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用，這對(duì)采購部門的準(zhǔn)入審核等相關(guān)工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如果由政府相關(guān)部門或者專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的臨床應(yīng)用指南，或相關(guān)指導(dǎo)意見，在引入第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)管，即可較好的降低該類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

同時(shí)，可以應(yīng)用地方性準(zhǔn)入招標(biāo)機(jī)制，在衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督下，組織地區(qū)性醫(yī)用耗材管理小組對(duì)該地區(qū)相應(yīng)醫(yī)療耗材進(jìn)行統(tǒng)一論證，嚴(yán)格審查，規(guī)范性招標(biāo)，引入循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，形成循證管理體系，控制準(zhǔn)入的源頭即可保證醫(yī)用耗材的必要性、有效性和安全性，降低采購成本，很好的降低產(chǎn)品不良事件和清除不符合的供應(yīng)商及其產(chǎn)品的混入，促使醫(yī)用耗材產(chǎn)品的優(yōu)化發(fā)展、醫(yī)用耗材質(zhì)量的不斷提高和醫(yī)用耗材市場流通的良性循環(huán)，從而形成更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。[16，17]

3.2醫(yī)用耗材成本管理信息化優(yōu)化

醫(yī)用耗材成本管控的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化需要以國家相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策為基礎(chǔ)，立足地區(qū)性、醫(yī)院主體性精細(xì)化優(yōu)化為方向，突出重點(diǎn)控制，特別在重點(diǎn)科室和重要環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)采取“原有采購管理模式優(yōu)化管理”、“信息化管理系統(tǒng)強(qiáng)化”、“科學(xué)化的供應(yīng)商選擇方法”、“完善制度確保障優(yōu)化方案有效執(zhí)行”等方法促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)，可以借鑒國內(nèi)外學(xué)者研究成果，制定醫(yī)用耗材成本管理內(nèi)部控制原則和優(yōu)化目標(biāo)，同時(shí)結(jié)合新醫(yī)改背景下綜合醫(yī)改的要求，從提升醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)防控能力，加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材全面預(yù)算管理，引進(jìn)先進(jìn)信息技術(shù)手段、實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，開展醫(yī)用高值耗材內(nèi)部控制專項(xiàng)自評(píng)、強(qiáng)化高值耗材內(nèi)部控制審計(jì)監(jiān)督五個(gè)方面建立了一套科學(xué)的內(nèi)部控制優(yōu)化方案。從而更好的降低醫(yī)院運(yùn)行成本，節(jié)約醫(yī)院費(fèi)用，切實(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

3.3轉(zhuǎn)換思路迎接挑戰(zhàn)

隨著新醫(yī)改進(jìn)程的發(fā)展，其下一步的是改變收費(fèi)方式，變原來的按照項(xiàng)目收費(fèi)模式為按照疾病的病種收費(fèi)或者按照臨床路徑收費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)單病種支付費(fèi)用的考核。新醫(yī)改背景下，醫(yī)用耗材成本管控已不僅僅應(yīng)用在降低醫(yī)用耗材的成本，對(duì)如何選擇所使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行研究，如何針對(duì)特定的病種不同的病人選擇適合的醫(yī)用耗材，如何在“技術(shù)”、“質(zhì)量”和“價(jià)格”幾方面取得平衡，提出了更高層次的要求。[18]

總體來說，新醫(yī)改背景下的醫(yī)療體制改革突出自負(fù)盈虧等綜合醫(yī)改沖擊，如何抓住新醫(yī)改的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方向，精細(xì)化管理之路應(yīng)運(yùn)而生，

對(duì)醫(yī)用耗材成本管控可以有效的緩解看病難、看病貴問題，對(duì)醫(yī)用耗材成本管理的相關(guān)研究，結(jié)合相應(yīng)政策法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)管理方法，可為醫(yī)用耗材成本管控提供最優(yōu)方案，更加有利于降低醫(yī)院的醫(yī)療成本、患者的就醫(yī)成本，降低醫(yī)患糾紛，避免醫(yī)用耗材的浪費(fèi)及使用不合理現(xiàn)象，規(guī)范診療活動(dòng)，減少并避免不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)生診療效率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏局面。

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