王秀芹　

【摘? 要】目的： 調(diào)查手足口?。℉FMD）患兒發(fā)病危險因素，并制定相關(guān)的防治措施。方法： 采用方便抽樣的方法，選取2016-04/2017-10北京市鼓樓中醫(yī)院就診的HFMD患兒390例為HFMD組，同時選擇同期該院就診患兒400例為對照組。分析HFMD患兒發(fā)病危險因素，并制定相關(guān)的防治措施。結(jié)果： HFMD患兒的兒童類型中托幼（255例vs 116例）、大小便不能自理（234例vs 64例）、曾患手足口病（112例vs 84例）、家長手足口預防知識缺乏（219例vs 100例）、飯前便后不洗或少洗手（210例vs 72例）和近1周與共用玩具（276例vs 132例）等單因素分析顯示為HFMD發(fā)病危險因素（χ2=104.954、162.733、162.733、79.609、112.798、110.541;P=0.000、0.000、0.012、0.000、0.000、0.000<0.05）。經(jīng)多因素Logisitic分析，兒童類型中托幼、大小便不能自理、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具是HFMD患兒發(fā)病的高危因素[（OR（95% CI）=4.624（2.345～6.132）、7.875（4.37～14.537）、4.354（2.453～4.743）、5.314（2.545～6.965）、4.915（1.776～7.174）]。結(jié)論：除藥物治療以及護理干預外，HFMD患兒應加強疾病源頭的防控意識以及提高家屬HFMD的流行病學知識是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】 手足口病;發(fā)病危險因素;防治措施

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是兒科常見的傳染疾病之一，多表現(xiàn)為發(fā)熱、及手足口等部位皰疹，嚴重患兒出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等不良反應，甚至死亡[1-2]。對于HFMD患兒，目前尚無特效藥物，主要應用抗病毒藥物治療，而對癥藥物選擇與患兒早發(fā)現(xiàn)早治療直接決定患兒的療效[3]。此外，HFMD患兒疾病在發(fā)展過程中多表現(xiàn)心肌組織受累且癥狀不顯著，給后期治療診斷造成困難[4]。本研究以北京市鼓樓中醫(yī)院年齡2～10歲的HFMD患兒為研究對象，旨在探討HFMD患兒的相關(guān)發(fā)病危險因素及其有效的防治措施，為臨床實踐與治療提供針對性的有效防控依據(jù)，減少HFMD的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象? 采用方便抽樣的配額抽樣方法，選取2016-04/2017-10北京市鼓樓中醫(yī)院就診的HFMD患兒390例為HFMD組。其中男240例，女150例，年齡2～10歲，平均（7.23±2.48）歲。納入標準：符合2010年版HFMD診療指南的診斷標準[5]，且實驗室（病原確診）為HFMD患兒;②性別不限，年齡2～10歲;③入選患兒家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者;②口蹄疫、皰疹性咽峽炎、風疹、水痘等患兒;③免疫疾病和先天心臟病者;④其他腸道毒性疾病者。同時選擇同期2016-04/2017/10該院兒科病例進行配額抽樣匹配的非感染性疾病就診患兒400例為對照組，其中男240例，女160例，平均（7.56±2.72）歲。

1.2? 問卷調(diào)查? 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，由責任護士直接詢問調(diào)查對象（患兒及其家屬）并填寫問卷，問卷內(nèi)容主要有一般資料，包括年齡、性別、人口類型、家庭狀況（居住環(huán)境、飲水習慣、洗手習慣、家庭衛(wèi)生習慣、衛(wèi)生設(shè)施）、流行病學接觸史（1周前外出史、1周前HFMD接觸史、共用玩具）以及監(jiān)護人HFMD知識知曉情況[6]等。

1.3? 統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗，OR值（Odds Ratio） = （A / B）/（C / D） = A D/ B C，OR值95%可信區(qū)間（95 % CI） 值：95% CI of ln（OR） = ln（OR）±1.96（1/A + 1/B + 1/C + 1/D）0.5;95% CI of OR = e95 % CI of ln（OR）。應用多因素非條件Logistic回歸分析中forward法分析各因素是否為手足口病的危險因素，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

調(diào)查期間，我院定點科室共接診HFMD確診病例557例，其中390例同意并完成了調(diào)查。

2.1 ?HFMD患兒的發(fā)病危險因素的單因素分析比較? HFMD患兒的性別、年齡、戶籍、早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、飲用生水、基礎(chǔ)疾病、近1周去過接種門診、近1周去過人群密集公共場所、主要看護者文化水平、家中飼養(yǎng)貓或狗及人均月收入（元）的影響因素不是發(fā)病危險因素（P>0.05）;而托幼兒童、大小便不能自理、曾患手足口病、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具等單因素分析顯示為HFMD發(fā)病危險因素（P<0.05）（表1）。

2.2? 影響HFMD患兒發(fā)病危險因素的多因素Logisitic回歸分析? 通過對托幼兒童、大小便不能自理、曾患手足口病、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具的單因素經(jīng)多因素Logisitic分析，發(fā)現(xiàn)托幼兒童、大小便不能自理、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具是增加HFMD患兒發(fā)病的高危因素（P<0.05）（表2）。

3? 討論

HFMD是一種由腸道病毒誘發(fā)而表現(xiàn)為口腔潰瘍及手、足部皮疹的疾病，病毒在患兒腸壁細胞會快速增殖，約7 d便大量進入血液，引發(fā)機體感染癥狀[7]。HFMD集中發(fā)生在<10歲兒童，患兒多病情輕微，但該病進展較快，若治療不及時，會發(fā)生嚴重的系列并發(fā)癥，危及患兒生命安全[8]。相關(guān)研究表明，HFMD潛伏期2～10天，一般臨床表現(xiàn)為不同程度的口痛、厭食、發(fā)熱、口腔黏膜皰疹以及潰瘍癥狀，在手足等部位出現(xiàn)斑丘疹，治愈后沒有痕跡以及色素沉著;但是少數(shù)<3歲患兒的病情會在發(fā)病1～5天發(fā)生腦炎、腦膜炎等癥狀，經(jīng)治療后也無法根除后遺癥。故臨床治療HFMD需全面觀察患兒癥狀、體征表現(xiàn)，同時盡早控制給予對癥治療，控制病原傳染、蔓延，縮短住院治療時間，盡快改善癥狀。本研究通過多項單因素與多因素Logisitic回歸分析，顯示托幼兒童、大小便不能自理、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具是影響HFMD患兒發(fā)病的高危因素，故除了給予HFMD患兒相關(guān)藥物治療外，要總結(jié)既往HFMD預防、控制經(jīng)驗，有效控制病原以及相關(guān)的影響也是十分重要的。

首先，HFMD患兒發(fā)病的其中幾個高危因素是托幼、大小便不能自理、飯前便后不洗或少洗手和近1周共用玩具，故護理人員指導患兒家屬做好患兒衛(wèi)生與個人防護，保持病房多開窗通風，保障空氣新鮮，濕度適宜;同時告知患兒家屬減少患兒與其他幼兒接觸，避免集中頻繁交叉感染，患兒使用的物品，每次使用前做好消毒處理，患兒擦拭用的紙巾、口腔分泌物以及排泄物放入制定的消毒容器內(nèi)進行消毒后方可倒入廁所，或轉(zhuǎn)移至其他位置處理。家屬與患兒接觸前后也要適用消毒皂洗手，幫助患兒勤換干燥的衣物，衣物多在陽光下暴曬。HFMD患兒發(fā)病的高危因素之一是家長手足口預防知識缺乏，故護理人員需要向患兒家屬普及HFMD的流行病學知識，使其認識到HFMD的傳染源與傳播方式，一旦出現(xiàn)疫情，控制難度較大，以及提高家屬的HFMD預防意識，做好出院后相關(guān)預防措施，為患兒出院預后提供可靠的后盾，為患兒解決大小便，監(jiān)督飯前便后勤洗手，減少與其他兒童共用玩具與接觸。

其次，兒童居家后家屬要做好監(jiān)督工作，督促兒童在飯前便后需要消毒皂洗手，禁止喝生水、吃生冷食物，補充維生素等，加強鍛煉，提高自身免疫力，尤其在HFMD流行期間避免兒童到人流密集公共場所。HFMD患兒發(fā)病的高危因素之一是托幼，故家庭除了要做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒工作，多開窗通風、晾曬兒童相關(guān)接觸的物品，還希望幼兒園以及小學機構(gòu)保持教室衛(wèi)生干凈，做好園內(nèi)消毒工作，每天檢查兒童體溫，尤其在HFMD多發(fā)期間，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，并配合相關(guān)衛(wèi)生、教育部門，避免兒童在校集中頻繁的發(fā)生交叉?zhèn)魅締栴}。HFMD病發(fā)的源頭主要集中在學校與娛樂場所，故在這些易發(fā)區(qū)域通過張貼宣傳畫、播放宣教片、發(fā)放宣傳單等多種途徑加強小兒HFMD預防和控制的教育宣傳，提高廣大人群對HFMD的防治意識，一旦出現(xiàn)疑似患者要及時到規(guī)定醫(yī)院就診。

綜上所述，兒童類型中托幼、大小便不能自理、家長手足口預防知識缺乏、飯前便后不洗或少洗手和近1周與共用玩具是提高HFMD患兒發(fā)病的高危因素，故除藥物治療以及護理干預外，加強疾病源頭的防控意識以及提高家屬HFMD的流行病學知識是十分重要的。

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