金南

【摘?? 要】目的：分析上頜后牙劈裂的固定修復(fù)效果。方法：收集2017年1月至2019年1月期間，我院收治的上頜后牙劈裂患者78例，在捆扎或拔除松動瓣以后完善根管以及牙周治療，以根管釘固定后實施牙冠修復(fù)或者與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)，追蹤患者的近期和遠期療效。結(jié)果：本組78例患者6個月治療有效率為98.72%，12個月有效率為97.44%，24個月有效率為96.15%，近期和遠期療效顯著。結(jié)論：上頜后牙劈裂患者根據(jù)劈裂情況進行固定修復(fù)可獲得良好療效，有利于改善患者的咀嚼功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】牙劈裂;上頜后牙;固定修復(fù)術(shù)

【中圖分類號】R783????? 【文獻標(biāo)識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0338-01

牙劈裂主要是指牙齒在各種機械力作用下所致牙體隱裂后發(fā)展引起的牙體硬組織病變，多見于中老年人群，其中，以下頜磨牙最為常見，其次為上頜磨牙以及雙尖牙。牙劈裂發(fā)病率較高，目前已成為三大牙體疾病之一，僅次于齲病以及牙髓根尖周病[1]。既往治療牙劈裂常常因無法保留患牙而將其拔除，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及牙周手術(shù)技術(shù)的成熟，牙劈裂治療修復(fù)技術(shù)獲得了顯著進步，能夠避免拔牙而實現(xiàn)治療目的。本研究回顧分析了78例上頜后牙劈裂患者的固定修復(fù)效果，以提高臨床對本病的認識，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2012年1月期間，我院收治的上頜后牙劈裂患者78例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男44例，女34例，年齡在18-72歲之間，平均為（39.51±4.21）歲;劈裂類型：29例斜折型，49例縱折型。患者均接受牙髓治療，其中，69例接受根管充填治療，9例接受塑化治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理

對于斜折型患者，將游離牙尖以及牙折片拔除，對于斷面處于牙齦下者，應(yīng)將牙齦切除或者行牙冠延長術(shù)。對于斜折型患者，可應(yīng)用結(jié)扎絲進行固定，對于松動度>Ⅱ°折裂瓣者予以拔除，殘余部分進行外型修整。對于所有患牙，均應(yīng)降低咬合，并予以徹底根管治療。對于縱折型捆綁固定者，先實施臨時冠修復(fù)，并觀察1-2周，對于松動瓣拔除者，應(yīng)在3個月以后再作冠修復(fù)。

1.2.2 固定修復(fù)術(shù)

對于斜折型患者，應(yīng)根據(jù)牙體組織的殘留情況以及牙根長度，合理選擇成品螺紋釘固體，對光固化樹脂進行修復(fù)雕刻，使其形成患牙形態(tài)，然后常規(guī)進行固定冠修復(fù)。對于縱折型捆綁固定患者，可在臨時冠基牙預(yù)備后進行永久冠修復(fù);對于松動瓣拔除者或者鄰牙需要進行冠修復(fù)者，應(yīng)進行聯(lián)冠修復(fù)。在進行修復(fù)體制作以及代入過程中，應(yīng)注意確保修復(fù)體邊緣具備充足的光滑度以及準(zhǔn)確度，尤其是應(yīng)對修復(fù)體邊緣進行高度磨光，確保其能夠在自體根面包裹>0.5mm，以降低斷面部位發(fā)生齲病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

1.3 術(shù)后隨訪

所有患者在術(shù)后6個月、12個月以及24個月時均接受復(fù)診，如修復(fù)術(shù)后發(fā)生不適癥狀應(yīng)隨時到院復(fù)診。術(shù)后復(fù)診內(nèi)容主要包括修復(fù)后患者的主觀感覺、檢查患牙周圍情況并拍攝X光片。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的自覺癥狀消失，咀嚼功能以及牙周狀況良好，經(jīng)X片檢查無根尖周病變或者原有根尖周病變獲得顯著改善;（2）有效：患者的自覺癥狀基本消失，咀嚼功能改善或者已基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，但存在輕度不適癥狀，經(jīng)X片檢查顯示原有根尖周病變無明顯改善或者略微加重，牙體松動度<Ⅱ°，且牙齦邊緣存在輕度紅腫;（3）無效：患者存在咬合痛、牙周紅腫、瘺管、牙體松動以及咀嚼功能喪失等癥狀，經(jīng)X片檢查顯示存在牙根尖病變或者原有病變加重，需要拔除患牙。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，本組78例上頜后牙劈裂患者經(jīng)固定修復(fù)術(shù)治療后，獲得了良好療效，詳見表1。

3 討論

上頜后牙劈裂是臨床口腔科常見病與多發(fā)病，其發(fā)生原因可能與牙髓治療、牙體解剖形態(tài)異常、牙體磨耗以及咀嚼壓力等有關(guān)。在對上頜后牙進行牙髓治療過程中，由于需要充分暴露患者的根管口，在制備窩洞時距離過近或者遠離中頰側(cè)，而頰側(cè)以及近遠中牙體組織較少，均容易引起牙劈裂。由于上頜后牙的牙尖較高而牙窩較深，在咀嚼過程中磨耗不均勻，也容易在咬合面的近、遠中窩溝部位、雙側(cè)頰部以及舌尖溝裂部位發(fā)生劈裂。

鑄造高嵌體以及全冠修復(fù)是臨床治療折裂的常用手段，但也有學(xué)者認為，對于微裂牙應(yīng)盡早進行結(jié)扎處理，以免裂隙進一步擴展而導(dǎo)致拔牙[3]。無論何種原因所致牙折裂患者，準(zhǔn)確掌握最佳結(jié)扎時機非常必要，特別是后牙牙冠的中央溝遠近中向平行于牙冠長軸發(fā)生劈裂者，早期有效治療非常必要，否則狹小裂隙可能長時間暴露而導(dǎo)致聚集大量易感染物質(zhì)，影響治療效果。本研究中，78例患者經(jīng)固定修復(fù)后，6個月有效率為98.72%，12個月和24個月有效率分別為97.44%、96.15%，療效較好。累計無效病例3例，主要是因裂隙內(nèi)存在感染物質(zhì)不易清除引起。綜合本研究以及相關(guān)資料認為，對于因牙隱裂、咬合壓力以及外傷等所致上頜后牙劈裂，裂隙在0.5-1.0mm之間、折裂線達到根分叉部位、牙松動度<Ⅱ°且劈裂牙與周圍組織結(jié)合良好，且未發(fā)生牙周炎以及牙根尖周炎患者，均可實施固定修復(fù)術(shù)治療。在治療過程中，應(yīng)及時將裂隙內(nèi)的感染物質(zhì)清除，并進行結(jié)扎以及臨時冠形態(tài)恢復(fù)處理，然后積極完善牙髓治療。由于牙劈裂以后，患牙的牙周膜往往存在擠壓傷或者撕裂傷等現(xiàn)象，如將松動瓣拔除以后，牙周膜的內(nèi)應(yīng)力將增加，若僅僅在損傷牙上進行修復(fù)，極易出現(xiàn)牙合力過大而誘發(fā)基牙損傷，引起嚴(yán)重繼發(fā)性感染，重者可導(dǎo)致基牙拔除。故應(yīng)充分利用鄰牙進行固定修復(fù)，特別是鄰牙有缺損者，應(yīng)作聯(lián)合固定修復(fù)。主要是由于鄰牙多具有完好的牙周膜，不僅可分擔(dān)患牙的牙合力，還可降低牙周膜的內(nèi)應(yīng)力，從而保護患牙的牙根以及缺損鄰牙，減少食物嵌塞以及牙齦炎等問題。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及操作技巧的基礎(chǔ)上，應(yīng)用固定修復(fù)術(shù)治療上頜后牙劈裂具有較好的近遠期效果，安全性好，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 安濤.冠修復(fù)劈裂后牙的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：410-411.

[2] 柏寧，梅予鋒.翻瓣術(shù)后牙體粘結(jié)劑治療前磨牙劈裂的臨床療效初步觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：719-721.

[3] 張磊，秦小智.磨牙冠根裂并牙周損害修復(fù)與治療的探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32（10）：1122-1123.