【摘? 要】目的：分析深部熱療與嗎啡在共同治療晚期癌性疼痛中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法：將我院2019年7月至2019年10月收治的60例晚期癌癥患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組（患者接受嗎啡治療）和治療組（在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予深部熱療），各40例。對比兩組的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規(guī)組低（P<0.05）。結(jié)論：深部熱療聯(lián)合嗎啡共同作用于晚期癌痛患者中，患者的疼痛程度低，身體恢復(fù)情況良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】深部熱療;嗎啡;晚期癌癥;癌性疼痛

【中圖分類號】R730.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0331-02

癌癥疼痛一般包括疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重以及緩解的因素，癌性疼痛對患者的生活質(zhì)量有一定的影響，比如限制了其身體活動(dòng)、減少了食欲，影響睡眠且消耗體能，從各個(gè)方面導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者可產(chǎn)生抑郁、恐懼等不良情緒，甚至喪生[1]。影響癌痛的治療因素，是對癌痛評估不足，未常規(guī)使用癌痛評估方法，鎮(zhèn)痛藥物和輔助藥物知識匱乏，選擇藥物的不合理，治療方法的不恰當(dāng)?shù)?，再者醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療不重視，均可影響著患者對于癌癥治療的效果。深部熱療屬于電磁波的物理治療，且作用效果好，副作用小，患者接受程度較高，本文就深部熱療與嗎啡聯(lián)合治療癌癥性疼痛的效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年7月至2019年10月收治的60例晚期癌癥患者，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各30例。治療組中，男16例，女14例;年齡42～81歲，平均67.36歲。常規(guī)組中，男19例，女11例;年齡40～78歲，平均62.93歲。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予癌癥的對癥治療，相關(guān)疾病成因等的講解。

常規(guī)組給予鹽酸嗎啡緩釋片（廠家：太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H10930078;規(guī)格：30 mg）口服。最初用量應(yīng)該30 mg、60 mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛的效果調(diào)整用量，疼痛耐受力低的患者酌情加藥，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予深部熱療，用體外高頻熱療機(jī)對患者進(jìn)行診治，每次治療40分鐘，每周治療3-4次，每次間隔48小時(shí)及以上。兩組患者連續(xù)治療半個(gè)月后對其效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者經(jīng)治療后的疼痛情況，采取NRS數(shù)字分級法進(jìn)行判定，共有0至10級，0級表示無痛，7至10級重度疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（兩組患者治療前、后疼痛評分）（±s）、計(jì)數(shù)資料（兩組患者資料搜集）行t檢驗(yàn)、 χ2 檢驗(yàn)對比。P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規(guī)組低（P<0.05），表1。

3 討論

深部熱療是采用一組電磁場熱療方法，通過物理能力將其作用于人體，使人體內(nèi)的離子運(yùn)動(dòng)以及偶極子的運(yùn)動(dòng)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并且在運(yùn)動(dòng)的過程中產(chǎn)熱，可以達(dá)到治療疾病的目的，該種現(xiàn)象被稱之為內(nèi)生場，內(nèi)生場是采用兩組不同相位以及頻率的高頻源，在人體中相互作用，進(jìn)而在人體的深部組織中發(fā)生干擾，產(chǎn)生一種與外電場不同的新型的電場形式，因此可以對人體進(jìn)行選擇性的加熱[3]。腫瘤組織內(nèi)部的血管有著較多的缺陷，比如扭曲、異常擴(kuò)張、雜亂、阻力增大，受腫瘤自身的壓迫，會(huì)有阻塞且血流不順暢的現(xiàn)象發(fā)生，久而久之毛細(xì)血管的彈性基膜破裂，血管內(nèi)皮的細(xì)胞間隙會(huì)增大，甚至還有大量的竇狀隙，將熱量吸入其中，患者疼痛難忍;再者腫瘤處的血管神經(jīng)不健全，腫瘤組織的血流量較低，也會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。

腫瘤熱療使用的是加熱治療腫瘤的一種方法，可以通過物理能量作用于組織中，發(fā)生沉淀進(jìn)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使腫瘤組織的溫度升高，可以達(dá)到有效的治療溫度，并且維持一定的時(shí)間，且可以縮小腫瘤，還可以不傷害正常組織，又能起到治愈的效果。高熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的RNA合成，抑制DNA的合成，致使細(xì)胞增殖受到限制;高熱也會(huì)使細(xì)胞呼吸狀態(tài)受到抑制，進(jìn)而出現(xiàn)無氧糖酵解的情況，將乳酸堆積，降低PH值，溶酶體酶的活性增強(qiáng);高熱使得機(jī)體的溶酸體活性升高，進(jìn)而快速破壞了腫瘤細(xì)胞。正常情況下人體的組織動(dòng)、靜脈系統(tǒng)胚胎階段已經(jīng)配置完善，且可以良好的調(diào)控體溫，在機(jī)體受熱后，血管擴(kuò)張，且血流量增大，將多余的熱量再帶走，又不會(huì)損傷機(jī)體組織，起到了縮小腫瘤且減輕疼痛的作用。

晚期癌癥的患者多數(shù)會(huì)有難以忍受的持續(xù)性疼痛，患者一般身體狀態(tài)差、心理狀態(tài)差，睡眠情況差，反之也更加導(dǎo)致了疾病的惡化。治療癌性疼痛也應(yīng)該與治療腫瘤一樣，以綜合治療的方式進(jìn)行，包括鎮(zhèn)痛藥的使用、社會(huì)心理的支持療法、物理治療、輔助性藥物治療等，但是大多數(shù)給予口服止痛藥物的療法，口服給藥是首選的方式，具有經(jīng)濟(jì)、簡單且易于患者接受的特質(zhì)，該種給藥方式下可以穩(wěn)定血藥濃度，更容易調(diào)整用藥的劑量，有利于藥物的長期使用且不容易耐藥和成癮。晚期癌癥一般給予階梯式的止痛藥給藥方式，不同的疼痛程度給予的藥物也不盡相同，患者疼痛較輕時(shí)給予洛芬待因、撲熱息痛等非甾體類藥物，第二階梯給予曲馬多、可待因等藥物治療，第三階梯給予嗎啡等治療。值得注意的是，在給藥的過程中是按時(shí)給藥，并不是按需給藥，比如每隔12小時(shí)1次，無論給藥當(dāng)時(shí)患者是否發(fā)作疼痛，以保證疼痛的連續(xù)緩解性。本文中給予晚期癌痛患者嗎啡口服治療，嗎啡屬于阿片類的毒品性藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛的作用，且對鎮(zhèn)痛有著較好的選擇性，一般用于手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷等劇烈疼痛的患者中，也可以用于心肌梗死引起的心絞痛的治療，用于晚期癌癥疼痛的患者中也有較強(qiáng)的止痛效果，但是該藥物具有較強(qiáng)的成癮性，長期應(yīng)用該種藥物會(huì)對人體造成較大的危害。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對癌癥疼痛治療給予高度的重視，根據(jù)個(gè)體差異性進(jìn)行服藥（個(gè)體對麻藥的敏感度差異較大，因此阿片類的藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)的用量，且國家藥典中指出“嗎啡無極量”，因此可以根據(jù)疼痛的程度不斷的增加劑量），并且嚴(yán)密觀察患者用藥后的不良反應(yīng)、用藥效果，督促患者按時(shí)服藥，并且告知服藥依從性與疾病的關(guān)系，用藥后用疼痛評估法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，研究結(jié)果顯示：治療前，兩組的疼痛評分相比無差異（P>0.05）;治療后，治療組的疼痛評分較常規(guī)組低（P<0.05），可以看出，用藥之前患者的疼痛程度均高，且難以忍受，常規(guī)組在充分衡量患者的病情與疼痛程度后，給予嗎啡治療但是臨床效果一般，患者疼痛感依然存在，且處于中度疼痛的程度，干預(yù)組結(jié)合深部熱療后，患者的疼痛程度得以下降，表示深部熱療的電磁波作用于人體之后，在人體內(nèi)高頻電磁場作用對組織的熱效應(yīng)，促使血管擴(kuò)張，組織細(xì)胞的通透性增加，血液循環(huán)加快，促進(jìn)了代謝產(chǎn)物的排出，尤其是作用于腫瘤部位后，可以加快血流、加快散熱，對因腫瘤引起的疼痛可以起到很好的消散作用，患者治療后的效果好。

對于癌痛的患者給予正確的疼痛評估及其重要，是治療的前提以及基礎(chǔ)，且要根據(jù)患者疼痛的程度、強(qiáng)度選擇理想的用藥，所謂的按階梯藥物，并不是按照階梯的給藥方式逐漸給藥，而是根據(jù)患者的疼痛輕度選擇適合患者的藥物。本研究中認(rèn)真評估患者的疼痛情況，給予恰當(dāng)?shù)膯岱戎委熉?lián)合深部熱療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，研究中也可發(fā)現(xiàn)患者在深部熱療的治療過程中，嗎啡的用藥量也進(jìn)一步的減少，患者每天疼痛的次數(shù)也有效減少。蔣龍揚(yáng)，覃蕾，高迎春[4]的研究中指出，癌癥患者一般生活質(zhì)量較差，且用藥量的增加，身體機(jī)體的退化均引起患者不良情緒的發(fā)生，也會(huì)發(fā)生失眠等情況，通過深部熱療以及嗎啡的聯(lián)合使用可知，患者的睡眠狀態(tài)改善良好，患者的滿意度高。

深部熱療雖然也是一種物理療法，但是與其他的物理療法相比有著嚴(yán)格的溫度治療指標(biāo)。該技術(shù)是一種無創(chuàng)、無痛、非介入治療，除了可以顯著緩解癌痛，在放化療后增敏及惡性胸腹水的治療中也有很好的效果，患者的接受情況好，臨床的使用范圍廣。

綜上所述：給予晚期癌痛患者深部熱療聯(lián)合嗎啡治療，患者的疼痛程度明顯降低，也能夠促進(jìn)身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]許建新， 饒愛華， 王燕山，等. 外用癌痛消聯(lián)合熱療治療骨轉(zhuǎn)移癌痛 25 例療效觀察[J]. 新中醫(yī)， 2014，46（3）：151-154.

[2]劉文萍， 劉緒林. 三種阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥治療癌性疼痛的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[C]// "急診醫(yī)學(xué)臨床學(xué)術(shù)探討研究會(huì)"會(huì)議. 2016.

[3]蔣龍揚(yáng)，覃蕾，高迎春. 深部熱療聯(lián)合嗎啡治療晚期癌性疼痛的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018，25（23）：149-151.

作者簡介：

楊仲湫（1989—07—13）， 女，民族 漢，籍貫 重慶萬州，職稱 醫(yī)師，學(xué)歷 大學(xué)本科。主要研究方向：腫瘤內(nèi)科。