李紅瓊

【中圖分類號(hào)】R714?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0328-01

在胎兒先天畸形病癥中，胎兒心臟畸形是最常見的病癥之一，在已存活的新生兒群體當(dāng)中，該病癥的發(fā)生率高達(dá)4%～13%，根據(jù)目前我國醫(yī)學(xué)界檢查胎兒心臟是否正常的手段來看，超聲檢查是最常見、無創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù)，隨著該技術(shù)水平的提高，超聲成像技術(shù)從基礎(chǔ)的胎兒心臟篩查到胎兒超聲心動(dòng)圖，從二維到三維在不斷變化。根據(jù)我國當(dāng)前胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀來看，可以將其分為胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式與胎兒心臟畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷模式兩種。

1 胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式

在二維產(chǎn)生篩查診斷模式中，能夠十分清楚的顯示人體心臟部位的解剖細(xì)節(jié)，也是診斷胎兒心臟是否畸形的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，該方法由于經(jīng)濟(jì)、快捷以及易于推廣等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于孕婦產(chǎn)檢活動(dòng)中，該診斷模式主要分為三部分，分別為基礎(chǔ)等級(jí)、基礎(chǔ)加強(qiáng)等級(jí)以及胎兒超聲心動(dòng)圖。

在基礎(chǔ)等級(jí)中，主要采用四腔心切面方法，對(duì)胎兒的先天性心臟畸形病癥進(jìn)行基礎(chǔ)篩查。所謂的四腔新切面指代的是要對(duì)胎兒心軸角度、心臟位置以及心胸面積比值、心臟的解剖學(xué)特征進(jìn)行觀察，胎兒的不同胎方位能夠顯示不同的四腔心切面，分別為心尖、心底、橫底四腔心切面，其中心尖四腔心切面是能夠觀看胎兒心臟二尖瓣、三尖瓣是否能夠正常啟閉的最佳切面。而橫位四腔心切面能夠有效觀察胎兒心臟卵圓孔板啟閉以及大小情況，利用四腔心切面方法至少能夠排除35%～60%的胎兒心臟畸形癥狀，例如左右心室發(fā)育不全、只有單心房、心臟異位等病癥。但是該方法很難發(fā)現(xiàn)胎兒心臟中的大血管畸形病癥以及動(dòng)脈圓錐干畸形病癥。

基礎(chǔ)加強(qiáng)等級(jí)采用的是多切面聯(lián)合模式，對(duì)胎兒進(jìn)行先天性心臟畸形篩查，將篩查范圍由心臟畸形擴(kuò)展到心臟大血管畸形，雖然單一的四腔心切面會(huì)對(duì)胎兒心臟動(dòng)脈圓錐干畸形以及復(fù)雜畸形漏診，但是通過多切面聯(lián)合模式能夠有效提高胎兒心臟畸形的檢出概率。

在多切面聯(lián)合模式中常見的檢查方法為三切面法與四切面法、心臟五橫切面法，所謂的三切面法指代的是將四腔心切面聯(lián)合左心室流出道切面與右心室流出道切面，篩查胎兒心臟畸形病癥。四切面法是在原先四腔心切面的基礎(chǔ)上，聯(lián)合左右心室流出道切面以及三血管氣管切面對(duì)胎兒心臟畸形病癥進(jìn)行篩查。五橫切面法指代的是將三血管氣管切面、左右心室流出道切面以及四腔心切面、上腹部橫切面，可以用于判斷胎兒心房位置，對(duì)于孕婦產(chǎn)前篩查心房異構(gòu)綜合征具有較高價(jià)值，有助于提前檢出心臟畸形病癥，篩查敏感度高達(dá)90.8%。

胎兒超聲心動(dòng)圖相較于四腔心切面以及多切面聯(lián)合模式而言，篩查結(jié)果更加準(zhǔn)確，胎兒超聲心動(dòng)圖主要用于診斷胎兒先天心臟病，針對(duì)上述檢查方法無法檢查出的心臟病，采用此方法能夠進(jìn)行診斷，該方法能夠?qū)⑻盒呐K長軸二維超聲切面與心臟短切面相連，結(jié)合M型超聲等影響技術(shù)對(duì)胎兒心臟及西寧全方位的檢查。在醫(yī)學(xué)界中，相關(guān)專家提出，在對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)生心動(dòng)圖檢查時(shí)，內(nèi)容應(yīng)該包含左右心室流出道切面、上腹部橫切面、四腔心切面以及三血管氣管切面等，用來判斷胎兒是否存在心血管畸形、心臟畸形有著十分關(guān)鍵的作用。針對(duì)于篩選妊娠中晚期胎兒心臟病技術(shù)而言，胎兒超聲心動(dòng)圖是首選檢查技術(shù)。

2 胎兒心臟畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷模式

胎兒心臟畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲的出現(xiàn)為診斷胎兒心臟畸形篩查活動(dòng)開辟了一個(gè)新時(shí)代，三維超聲成像的產(chǎn)生與發(fā)展有效彌補(bǔ)了胎兒二維產(chǎn)生技術(shù)的不足，它能夠?qū)μ盒呐K進(jìn)行全方位、多平面、多角度的分析，查看胎兒心臟病理心理以及心臟解剖等相關(guān)信息，在當(dāng)前胎兒心臟研究領(lǐng)域中應(yīng)用較為廣泛，技術(shù)水平也較為成熟。

在對(duì)胎兒心臟進(jìn)行畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷時(shí)，基本流程如下所示：在利用胎兒心臟畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷方法時(shí)，通常情況下首先要在二維超聲模式下顯示胎兒心臟的標(biāo)準(zhǔn)切面，例如四腔心切面等，然后再進(jìn)行入三維模式以及實(shí)時(shí)三維模式，根據(jù)胎兒心臟畸形形態(tài)的不同，合理選擇超聲斷層顯像以及表面成像等模式，以便能夠獲得胎兒心臟的空間形態(tài)、比鄰關(guān)系、存在方位等信息。根據(jù)目前我國胎兒心臟畸形三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷模式來看，主要包含有STIC結(jié)合正交平面模式、STIC結(jié)合表面成像模式、STIC結(jié)合反轉(zhuǎn)成像模式、STIC結(jié)合透明成像模式以及STIC結(jié)合B-flow、TUI六種顯示模式，在對(duì)胎兒進(jìn)行心臟畸形篩查活動(dòng)時(shí)，二維超聲篩查診斷模式是基礎(chǔ)，而三維以及三維實(shí)時(shí)超聲篩查診斷模式是該技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，雖然二超超聲診斷模式不能診斷胎兒心臟病理特點(diǎn)以及心臟解剖等信息，但是卻為胎兒復(fù)雜型先天性心臟病提供了準(zhǔn)確的空間解剖信息以及相關(guān)方法，而三維、實(shí)時(shí)三維產(chǎn)生診斷模式也為胎兒心臟畸形二維超聲篩查診斷模式進(jìn)行了有力的補(bǔ)充。

3 展望

在胎兒心臟畸形篩查技術(shù)中，二維超聲篩查診斷模式以及三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷模式有著無法替代的作用，但是三維、實(shí)時(shí)三維產(chǎn)生診斷模式對(duì)于診斷設(shè)備以及技術(shù)的要求較高，并且三維、實(shí)時(shí)三維超聲成像的圖像質(zhì)量在很大程度上取決與二維圖形的質(zhì)量以及胎兒的胎位，因此三維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷模式目前還沒有在胎兒心臟畸形臨床篩查中沒有普及，在當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)水平以及超聲新技術(shù)水平不斷提高的背景下，胎兒畸形篩查診斷模式最終會(huì)在臨床中更普及，朝向診斷更加準(zhǔn)確、操作更加簡捷的方向發(fā)展。