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【摘? 要】目的：探討基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的原因及改進(jìn)辦法。方法：將2018年4月到2019年5月我院進(jìn)行檢驗(yàn)的300例微生物標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)臨床微生物標(biāo)本不合格的比例進(jìn)行計(jì)算，并分析不合格的原因，之后依據(jù)不合格的原因提出相應(yīng)的改進(jìn)辦法。結(jié)果：經(jīng)檢驗(yàn)可知，臨床微生物標(biāo)本不合格的例數(shù)共29例，其中主要包括分泌物標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本等，不合格的因素主要包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足、非標(biāo)準(zhǔn)痰等。結(jié)論：標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足、非標(biāo)準(zhǔn)痰是導(dǎo)致基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的重要原因，臨床檢測(cè)人員需要依據(jù)上述因素提出針對(duì)性的策略。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床微生物標(biāo)本;不合格;原因及改進(jìn)辦法

【中圖分類號(hào)】R446.1??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ????????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0319-02

進(jìn)行臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У拿鞔_患者的疾病類型與疾病程度，便于進(jìn)行針對(duì)性的治療。伴隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展與設(shè)備的不斷更新，臨床檢測(cè)人員能夠?qū)Σ±磉^(guò)程進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷[1]。臨床微生物標(biāo)本的主要監(jiān)測(cè)過(guò)程分為標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送等過(guò)程，一旦其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，則將導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本出現(xiàn)檢驗(yàn)不合格因素，進(jìn)而無(wú)法獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[2]。因此為有效的消除上述不良情況，需要對(duì)臨床微生物標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行明確，從而能夠提出相應(yīng)的解決策略[3]。本文將探討基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的原因及改進(jìn)辦法。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年4月到2019年5月我院進(jìn)行檢驗(yàn)的300例微生物標(biāo)本作為研究對(duì)象，男121例，女179例，主要包括92例分泌物標(biāo)本、89例血液標(biāo)本、70例尿液標(biāo)本、49例痰液標(biāo)本。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

由專業(yè)的檢驗(yàn)科人員按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查，對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本情況進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)標(biāo)本的采集時(shí)間、外觀、檢測(cè)分析及復(fù)查等情況予以評(píng)估，對(duì)不合格標(biāo)本原因進(jìn)行分析，對(duì)不合格標(biāo)本原因進(jìn)行詳細(xì)記錄，最后對(duì)采集標(biāo)本的類型及不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并提出相應(yīng)的解決策略。

血培養(yǎng)的標(biāo)本采集：（1）采血時(shí)間：在患者接受抗生素治療之前，患者寒戰(zhàn)時(shí)或發(fā)熱初期采血。（2）采血部位：采集外周靜脈血，不建議采用動(dòng)脈血或通過(guò)血管內(nèi)導(dǎo)管采血。（3）采血量：成人患者通常每個(gè)部位采集15-20ml血液，兩個(gè)部位共采集30-40ml血液。對(duì)于新生兒及1歲以下體重低于4kg的兒童患者，一次抽血0.5-1.5ml。對(duì)于1-6歲兒童，每年齡增加1歲，增加1ml計(jì)算采血量，對(duì)于體重在15-40kg的兒童，共采血10-20ml。（4）血培養(yǎng)瓶的選擇：一次靜脈穿刺采取的血液分別注入需養(yǎng)瓶和厭養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)。（5）運(yùn)送要求：收集了血液標(biāo)本的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送實(shí)驗(yàn)室，室溫放置不要超過(guò)2小時(shí)。

痰培養(yǎng)的標(biāo)本采集：患者用清水反復(fù)漱口后用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器內(nèi)加蓋，2h內(nèi)送檢。

中段晨尿培養(yǎng)的樣本采集：晨起后清潔外陰，排棄前段尿液，留取中段年10-15ml于滅菌容器內(nèi)加蓋，2h內(nèi)送檢。最好在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物前3天之后留取尿液樣本。

大便培養(yǎng)的樣本采集：患者自然排便后，挑取有膿血或粘液部位的糞便2-3g或液體糞便2-3ml盛于無(wú)菌加蓋的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中，2h內(nèi)送檢。

1.3觀察指標(biāo)

微生物標(biāo)本不合格情況。

2結(jié)果

微生物標(biāo)本不合格情況

經(jīng)檢驗(yàn)可知，臨床微生物標(biāo)本不合格的例數(shù)共29例，不合格的因素主要包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足、非標(biāo)準(zhǔn)痰等，具體見(jiàn)表1。

3討論

進(jìn)行臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)于確定患者的疾病類型與疾病程度具有重要作用，但在實(shí)際的臨床檢測(cè)過(guò)程中，其中的某些環(huán)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本不合格，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，最終無(wú)法為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。通過(guò)相關(guān)的臨床研究與總結(jié)可知，導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本不合格的原因主要包括如下方面：①分泌物標(biāo)本。對(duì)于分泌物標(biāo)本而言，導(dǎo)致其不合格的主要因素即為檢驗(yàn)科人員并未具有較強(qiáng)的無(wú)菌操作觀念，進(jìn)而在收集樣本的過(guò)程中使樣本發(fā)生污染，更為嚴(yán)重的將會(huì)出現(xiàn)耐藥菌等不良情況，同時(shí)病原學(xué)診斷不符合實(shí)際病原菌感染現(xiàn)象[4]。②血液標(biāo)本。對(duì)于血液標(biāo)本而言，正確的采集對(duì)于血流感染的診斷具有重要意義，特別是對(duì)于敗血癥的診斷時(shí)，則需要依據(jù)血培養(yǎng)對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)進(jìn)行確定。然而在實(shí)際的樣本收集過(guò)程中，導(dǎo)致其不合格的主要因素即為部分檢驗(yàn)人員未能夠采集足量的血液樣本，同時(shí)在儲(chǔ)存過(guò)程中未能夠嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)而使其出現(xiàn)被污染現(xiàn)象。③尿液標(biāo)本。對(duì)于尿液標(biāo)本而言，導(dǎo)致其不合格的主要因素即為采集人員在采集患者的樣本后并未能夠在第一時(shí)間送檢，并且趕在儲(chǔ)存過(guò)程中并未按照正確方式，因而導(dǎo)致樣本出現(xiàn)被污染情況。④痰液標(biāo)本。對(duì)于痰液標(biāo)本而言，導(dǎo)致其不合格的主要因素即為未能夠按照正確的方式對(duì)標(biāo)本進(jìn)行留存，從而導(dǎo)致痰液中殘留唾液，使樣本出現(xiàn)被污染現(xiàn)象[5]。

在明確上述不合格的因素之后，檢驗(yàn)人員需要依據(jù)上述因素提出具有針對(duì)性的改進(jìn)辦法，具體包括如下方面：①加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員與采集人員的培訓(xùn)，提升其自身素質(zhì)。針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足或缺乏檢驗(yàn)意識(shí)的檢測(cè)人員與采集人員，管理人員需要為其發(fā)放檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，同時(shí)專業(yè)人員需要進(jìn)行親自的示范，以便能夠提升檢測(cè)人員與采集人員的理論與實(shí)踐能力。同時(shí)還需要提升檢測(cè)人員與采集人員對(duì)采集樣本的重視程度，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的送檢教育，以便為提升樣本的質(zhì)量提供可靠保障。②加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。在進(jìn)行檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員需要加強(qiáng)同臨床醫(yī)師之間的交流，聽(tīng)取臨床醫(yī)師的相關(guān)建議，以便能夠?qū)z驗(yàn)工作中的不合理之處予以及時(shí)良好的糾正，進(jìn)而有效的提升檢驗(yàn)質(zhì)量[6]。③管理人員加強(qiáng)對(duì)采集樣本手冊(cè)的完善制定。管理人員需要通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料、結(jié)合本院的實(shí)際情況制定較為完善的采集樣本手冊(cè)，主要包括如下內(nèi)容：患者樣本采集前的準(zhǔn)備、采集樣本具體方法、檢測(cè)時(shí)間及注意事項(xiàng)，將其發(fā)放到所有的檢驗(yàn)人員與采集人員的手中，以便能夠使其熟知相關(guān)的內(nèi)容，進(jìn)而能夠?yàn)獒t(yī)師提供準(zhǔn)確的臨床咨詢服務(wù)。④檢驗(yàn)科與采集科需要建立完善的管理制度。管理人員需要協(xié)助檢驗(yàn)科與采集科的負(fù)責(zé)人員制定完善的管理制度，以確保標(biāo)本采集及檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的正確合理性，為提升檢測(cè)質(zhì)量提供保障。依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，臨床微生物標(biāo)本不合格的例數(shù)共29例，并且主要的不合格因素為標(biāo)本污染，其次為采集時(shí)間錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足、非標(biāo)準(zhǔn)痰等，因此需要針對(duì)上述因素采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，本研究認(rèn)為標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足、非標(biāo)準(zhǔn)痰是導(dǎo)致基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的重要原因，臨床檢測(cè)人員需要依據(jù)上述因素提出針對(duì)性的策略，如此才能夠有效的提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國(guó)英，夏學(xué)紅.4605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1061-1062.

[2]魯雪娟，李洋.臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本分析與對(duì)策探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：230-231.

[3]趙世清.公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因及質(zhì)量控制對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（1）：288-289.

[4]安立峰，杜新穎.臨床實(shí)驗(yàn)室不合格標(biāo)本原因分析及改進(jìn)措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，26（4）：129-130.

[5]査衛(wèi)琴.臨床實(shí)驗(yàn)室不合格標(biāo)本原因分析及改進(jìn)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）：223-225.

[6]馬建飛，郭超良，李剛.微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及處理策略[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：244-245.