車靜

【摘? 要】目的：探討環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在精密器械管理中的應(yīng)用效果。方法：分區(qū)域進行精密器械的環(huán)節(jié)管理，以區(qū)域組長負責(zé)制，對CSSD處理精密器械各環(huán)節(jié)中存在的問題進行分析，制定規(guī)范的管理對策，做到全面把控。將2015年12月—2016年12月采取環(huán)節(jié)控制前作為對照組，2016年12月—2017年12月采取規(guī)范管理后作為觀察組，比較兩組在清洗返工率、包裝合格率、器械損壞丟失率及科室滿意率的差異。結(jié)果：我科自2016年12月在精密器械管理中采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以來，器械清洗返工率、人為損壞丟失率、器械包裝不合格率明顯下降、科室滿意率顯著上升，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：區(qū)域環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對精密器械有針對性的處理，從回收至發(fā)放，專人負責(zé)，規(guī)范操作，不斷優(yōu)化處理流程，解決處理難題，提高精密器械處理的合格性，延長其使用壽命，滿足臨床技術(shù)發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;精密器械;管理

【中圖分類號】R197.32?? ???【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0315-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種無創(chuàng)、微創(chuàng)手術(shù)的開展，精密器械廣泛應(yīng)用于手術(shù)中，消毒供應(yīng)中心集中管理后，如何保證精密器械的處理質(zhì)量，功能完好性，延長器械使用壽命，及其良性轉(zhuǎn)運是我們所面臨的突出問題。[1]我院于2015年10月開始實施手供一體化，在精密器械管理中遇到很多問題，為進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高精密器械處理規(guī)范性、醫(yī)院工作開展的安全性、有效性，我科于2016年12月對精密器械管理中存在的問題進行分析并在其處理環(huán)節(jié)中實施質(zhì)量控制，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年12月—2016年12月采取環(huán)節(jié)控制前作為對照組，2016年12月—2017年12月采取規(guī)范管理后作為觀察組。兩組在清洗的精密器械總數(shù)、種類、難度系數(shù)上比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1 存在的主要問題分析?? 通過各區(qū)域小組成員頭腦風(fēng)暴分析，確立在實施手工一體化之初精密器械管理的主要問題：（1）人員方面。CSSD人員對器械組成、構(gòu)造不熟悉;拆卸、清洗過程中：清洗不徹底、手法或用力不當(dāng)導(dǎo)致器械損壞;下收下送時，轉(zhuǎn)運受壓、掉落導(dǎo)致器械變形、損毀、丟失;增添新器械時，廠家人員培訓(xùn)不到位;工作人員及科室管理者對培訓(xùn)重視度不夠，培訓(xùn)形式單一，未做到知識互通，全覆蓋;工作人員對器械的保護意識缺乏;工作流程簡化，對器械維護保養(yǎng)意識不足，缺乏評判性思維及落實不到位;未當(dāng)面交接，責(zé)任落實不到位;無固定回收人員，且其知識不全、意識不足導(dǎo)致器械丟失、交接不到位;臨床各科人員對使用后的器械初處理重視不夠，初處理落實不到位，加大了器械處理難度，增加了器械損害隱患。（2）器械方面。精密器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗難度大;種類繁多，材質(zhì)特殊;器械精細、易損，識別、拆卸、組裝難度大;價格昂貴，使用頻率高，周轉(zhuǎn)率快;廠家未提供操作指導(dǎo)說明手冊。（3）環(huán)境方面。南北院跨度，路途遠，路況差;缺乏良好的運輸工具;缺乏專用標(biāo)準(zhǔn)器械保護盒 ;部分器械老化、故障未及時更換、修理，導(dǎo)致?lián)p壞加重。（4）制度方面?？剖椅粗贫ㄍ晟频木苜F重器械管理制度，導(dǎo)致在處理精密器械時無有效指引;管理者培訓(xùn)督導(dǎo)不力。

1.2.2 文獻查證? 文獻查詢方向即精密手術(shù)器械規(guī)范管理的重要性，延長精密手術(shù)器械使用壽命的措施。

1.2.3 管理對策

1.2.3.1 人員方面 （1）加強專科知識培訓(xùn)，采取多種形式相結(jié)合：集中培訓(xùn)與區(qū)域培訓(xùn)相結(jié)合、現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)相結(jié)合，使人員熟練掌握常用精密器械的外形、功能、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)。（2）以區(qū)域為單位，派?？谱o士到使用科室輪轉(zhuǎn)，了解器械各部件的功能及污染情況，徹底拆卸和清洗，正確裝配，不斷提高精密器械處理能力。護士長于手術(shù)室和臨床科室聯(lián)系，給予我們實際觀摩體驗，從而掌握精密器械處理要點，更精專的處理器械，避免盲目。[2]（3）派專科護士外出進修，學(xué)習(xí)精密器械處理技巧，降低過程損壞。（4）聘請院內(nèi)外專家、學(xué)者進行授課及現(xiàn)場指導(dǎo)。（5）新增器械時，請廠家講解器械用途、功能、各部件材質(zhì)、拆卸、裝配技巧，清洗、消毒、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)操作中的注意事項，同時運用區(qū)域培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合，強化及鞏固新器械相關(guān)知識，達到培訓(xùn)群覆蓋。（6）調(diào)整工作流程，責(zé)任落實，設(shè)立專人（護士）負責(zé)精密器械回收、清洗、包裝工作。[3]回收時CSSD人員應(yīng)與手術(shù)室人員當(dāng)面清點交接，清點器械數(shù)量、完整性及功能的完好性，清點時發(fā)現(xiàn)問題由所交科室負責(zé)，清點后所出現(xiàn)的問題由CSSD負責(zé)。（7）培訓(xùn)滅菌、運輸及存放過程中正確裝載、卸載，防止器械受壓損壞。（8）制作精密貴重器械標(biāo)識標(biāo)牌，交接、處理全程粘貼，以示提醒。（9）建立手供微信群，隨時隨地溝通、探討器械處置的相關(guān)問題，由當(dāng)事人第一時間將問題器械圖片配以文字說明發(fā)布在微信群中，雙方共同分析查找原因、共同改進解決問題，提高了器械供應(yīng)質(zhì)量，減少了兩科之間的矛盾。（10）加強全院各科器械初處理知識培訓(xùn)，將其理念深入人心，聯(lián)合院感科、質(zhì)控辦督導(dǎo)臨床各科關(guān)于使用后器械初處理的執(zhí)行率，并將其納入科室綜合質(zhì)量考核評定，這一措施大大提高了工作效率，減輕了精密器械處理難度，間接降低了器械人為損壞率，延長了其使用壽命。

1.2.3.2 器械方面 （1）制作器械圖譜、清單：將器械形狀、拆卸、裝配操作步驟，各部件拆卸、裝配技巧及方向標(biāo)注特殊說明、圖示。（2）要求廠家提供完整的器械處理指導(dǎo)說明。（3）合理建議各科適當(dāng)增補器械，減少急消概率。（4）加強器械的保養(yǎng)與維護除按規(guī)范操作落實日常保養(yǎng)外，購置專用器械保養(yǎng)油定期對器械進行合理保養(yǎng)與維護，以保證其正常安全使用。

1.2.3.3 環(huán)境方面 （1）通過院務(wù)層面將運輸車輛更換大輪胎，增設(shè)轉(zhuǎn)運車。（2）在回收車內(nèi)加緩沖墊，加設(shè)存放精密貴重器械的獨立帶蓋的硬質(zhì)整理箱（箱內(nèi)放置海綿），單獨存放，避免受壓。（3）增加清洗、包裝環(huán)節(jié)硅膠墊、相關(guān)保護套的規(guī)范使用。（4）要求專科配備器械保護盒、精密籃筐，以防器械在搬運、清洗過程中器械滑動碰撞造成損傷。

1.2.3.4? 制度方面 （1）修訂并完善精密器械管理制度、處理流程（包括回收、拆卸、清洗、消毒、保養(yǎng)、裝配、包裝、滅菌、轉(zhuǎn)運各環(huán)節(jié)注意事項）（2）建立培訓(xùn)考核機制：每月區(qū)域組長對新進器械、新知識進行整理，統(tǒng)籌解決好各項問題后，分區(qū)域進行培訓(xùn)，做到培訓(xùn)全覆蓋，提高成員對精密器械的認知及知識掌握，更好的處理精密器械。護士長不定期考核區(qū)域培訓(xùn)效果，嚴(yán)格獎懲。（3）建立質(zhì)量追溯記錄機制：采用循證管理模式降低與手術(shù)室及臨床各科的糾紛。設(shè)計手術(shù)器械回收登記本，及時準(zhǔn)確記錄，明確責(zé)任;建立區(qū)域溝通記錄本，每次第一個發(fā)現(xiàn)問題并解決者及時記錄具體時間、問題、解決方案，以備日后查詢。（4）建立案例警示教育機制：由質(zhì)控組長將每次出現(xiàn)的精密器械處理問題進行匯總，組織全員利用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，對問題進行PDCA改進。每季度召開一次座談會，將案例分享學(xué)習(xí)，以提高人員對精密器械處理認知及要點掌握，防微杜漸。

2 結(jié)果

CSSD在采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范化管理措施后，精密器械器械清洗返工率、人為損壞丟失率、器械包裝不合格率明顯下降，科室滿意度顯著上升。見表1、表2

3 討論

在精密器械管理中，運用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，由專人管理精密器械，提高人員責(zé)任心，減少器械的人為損壞，保證清洗質(zhì)量，培養(yǎng)?？谱o士，使其盡快掌握精密器械的處理能力，保障新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，提高臨床滿意度。同時科學(xué)有序的執(zhí)行管理、維護和保養(yǎng)相結(jié)合的制度，能夠有效控制院內(nèi)使用精密器械過程中發(fā)生交叉感染的可能性，減少器械的損耗，并能延長其使用壽命和降低醫(yī)療成本，是精密器械為醫(yī)院帶來更多經(jīng)濟效益及社會效益[4]。因此環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能更好的指引我們把控精密器械管理，保證了醫(yī)療器械的有效使用，保障了患者的安全、醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)固發(fā)展。

參考文獻

[1]? 楊愛青.精密器械處理常見問題分析及管理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（27）：5749-5750

[2]? 房娟，劉景麗，施雯.專業(yè)小組在消毒供應(yīng)中心精密器械管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：95-96

[3]? 江 婷，夏小蓮.精細化管理優(yōu)化硬式內(nèi)鏡器械處理的效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1356-1357

[4]? 朱 軍.醫(yī)用精密貴重器械的維護與保養(yǎng)[J].林業(yè)科技情報，2014，46（4）：115-116