曹蕾

【摘? 要】目的： 探討微信平臺結(jié)合健康檔案管理對中青年2型糖尿?。═2DM）患者疾病發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選取將出院的80例中青年T2DM患者，隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組（n=40）采用微信平臺結(jié)合健康檔案管理方法延續(xù)護(hù)理。對照組（n=40）采取常規(guī)宣教的方式，12周后，觀察兩組患者干預(yù)前后血糖血脂水平變化、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評分及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較同期的對照組患者低（P<0.05）;聯(lián)合組患者干預(yù)后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明顯較同期對照組患者低，高密度脂蛋白（HDL-C）水平較對照組高（P<0.05）;聯(lián)合組患者干預(yù)后SDSCA評分（規(guī)律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監(jiān)測及足部護(hù)理）顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組患者出現(xiàn)并發(fā)癥（低血糖，肝腎病變，周圍血管病變及高血壓）總發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：采用微信結(jié)合健康檔案管理可有效控制中青年T2DM患者病情發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微信;2型糖尿病;健康檔案管理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R197 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0307-02

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，其突出特點為血糖偏高[1]，又分為1型和2型，2型糖尿病（Type 2 Tiabetes Mellitus，T2DM）占有糖尿病患者4/5。發(fā)病人群也區(qū)趨于年輕化[2-3]。T2DM臨床多表現(xiàn)出肥胖，體質(zhì)量高等外部癥狀[4]。T2DM疾病本身不可怕，但其可導(dǎo)致的多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如低血糖癥、肝腎病變、高血壓等疾病會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。調(diào)查顯示[6]，DM患者的自我管理能力與血糖水平存在一定正相關(guān)，因此，嚴(yán)格自我管理對延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。采用健康教育的方法對T2DM患者的后續(xù)病情維護(hù)是行之有效的干預(yù)方式，增強(qiáng)患者的自我管控能力，自覺控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，配以藥物和胰島素治療，從而減輕病癥，改善患者的生活質(zhì)量。但據(jù)有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，目前僅有40%的患者能嚴(yán)格遵循自我管理。如何在新形式下探討出更加適合中青年人的治療干預(yù)模式顯得尤為重要，微信平臺是目前在廣大中青年人群中已經(jīng)普及認(rèn)可的交流方式。可快速推送圖片文字內(nèi)容，目前微信用戶在全國已超過6億，微信平臺早已成為年輕人獲取有效信息最方便快捷的手段之一[8]。健康檔案涵蓋了居民年齡、身體狀況、疾病因素和個人健康信息，以滿足居民管理自我健康，根據(jù)患者的病情進(jìn)展，制定其健康檔案，加強(qiáng)患者自我管理，能促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[9]，因此，通過微信配合健康檔案管理，根據(jù)中青年T2DM患者自身情況，進(jìn)行及時推送健康教育內(nèi)容，指導(dǎo)其合理用藥，對不良行為及時糾正，實現(xiàn)一對一干預(yù)模式，有利于達(dá)到較好的對疾病護(hù)理治療的效果[10]，現(xiàn)選取我院2016年10月至2017年10月期間我院的中青年T2DM患者80例，在出院時展開微信平臺結(jié)合健康管理模式實施對中青年T2DM干預(yù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月期間我院的中青年T2DM患者80例，所有患者隨機(jī)分為兩組。對照組40例患者采取常規(guī)宣教的方式，男22例，女18例，年齡24～42（35.15±4.45）歲，病程1～6年，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為（28.95±3.45）kg/m2。聯(lián)合組40例患者采用微信平臺結(jié)合健康檔案管理方法延續(xù)護(hù)理給予微信平臺結(jié)合健康檔案干預(yù)治療，男21例，女19例，年齡25～41（35.25±4.15）歲，病程2～7年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（28.15±4.98）kg/m2。比較中青年T2DM患者的臨床一般資料顯示無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為初次確診，符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定《中國2型糖尿病防治指南（2013）》的T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。（2）18～45周歲，對微信平臺熟悉，并會操作，治療前均經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制。（3）無妊娠或哺乳期婦女。（5）患者及家屬對此研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有胰腺炎，嚴(yán)重心肝腎功能疾病或感染其他并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性糖尿病（3）合并患有精神病。（4）聽從醫(yī)師宣教，接受隨訪。（5）有吸煙，飲酒等不良嗜好者。

1.2治療方法 對照組患者在入院期間接受護(hù)理人員關(guān)于T2DM常規(guī)健康管理宣教，包括如何控制飲食，積極鍛煉，指導(dǎo)合理用藥、發(fā)放糖尿病健康手冊等。

聯(lián)合組患者除了在住院期間參與常規(guī)健康管理宣教外，給每位患者建立健康檔案，成立專門的護(hù)理小組，護(hù)理人員均有豐富的糖尿病臨床護(hù)理經(jīng)驗，在出院后根據(jù)每位患者的健康檔案管理內(nèi)容參與微信平臺對患者進(jìn)行針對性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，（1）建立患者專屬群，每天上午八點進(jìn)行有關(guān)于T2DM健康知識的推送，包括藥物治療指導(dǎo)、飲食調(diào)控、情緒控制、運(yùn)動治療等[12-13]，推送形式以圖片文字為主。（2）護(hù)理人員及時耐心解答患者的各種問題，做好記錄，填入患者個人健康檔案。（3）每周根據(jù)患者健康檔案全面評估患者藥物治療情況、個人心理情況、血糖情況。及時發(fā)現(xiàn)患者問題所在，并聯(lián)系患者及家屬聯(lián)合制定更加適宜的治療方案。（4）護(hù)理人員每天與患者單獨交流，定時監(jiān)督，根據(jù)患者病情制定隨訪，并鼓勵患者將好的心得體會發(fā)送至微信群分享。測得療程為12周

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在入組及出組時檢測血糖及血脂各項水平。兩組患者治療12周后接受復(fù)診。（1）分別記錄血糖FPG、PPG、HbA1c水平變化，以及血脂TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG、PPG，采用高壓液相法監(jiān)測HbAlc值，采取ELISA法檢測血脂各項水平。（2）采用DM自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）[14-15]進(jìn)行問卷調(diào)查，評價患者自我管理行為。問卷回收率100%。該評價表含6個版塊，分別為規(guī)律用藥行為、合理飲食、積極鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙與否。其中前5大版塊以天數(shù)0～7天對應(yīng)0～7分計分，最后一題目計分對應(yīng)0或1計。得分高表示自我管理能力強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間比較患者血糖及血脂各項水平、患者的SDSCA評分使用獨立t值檢驗，計數(shù)資料采用n（%），組間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況使用χ2檢驗。所有檢驗結(jié)果當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組T2DM患者干預(yù)前后血糖各項指標(biāo)水平變化 兩組患者干預(yù)12周后，血糖各項水平（FPG、PPG、HbA1c）均有明顯改善。聯(lián)合組血糖各項指標(biāo)水平顯著低于同期對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者血脂各項水平 兩組患者治療12周后，血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）均低于干預(yù)前，HDL-C水平較干預(yù)前升高，其中聯(lián)合組患者血脂水平與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者干預(yù)后血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）顯著低于同期對照組患者，HDL-C水平較對照組高（P<0.05）。見表2

2.3比較兩組患者SDSCA評分 兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前相較SDSCA各項評分均有所改善，聯(lián)合組患者干預(yù)后規(guī)律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監(jiān)測及足部護(hù)理得分顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組患者干預(yù)后出現(xiàn)低血糖，肝腎病變，周圍血管病變和高血壓的人數(shù)均少于對照組，且聯(lián)合組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

DM屬于較為常見內(nèi)分泌代謝性型疾病，分為1型和2型DM，均有明顯遺傳特性，其中T2DM發(fā)病率占有90%，臨床最顯著特征即為肥胖，常伴有高血壓，高血脂等[16]，據(jù)調(diào)查[17]，目前全世界DM患者達(dá)1.7億，其中中國患者多達(dá)8000萬，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，現(xiàn)階段，T2DM發(fā)病人群越趨于年輕化，這與現(xiàn)如今大部分年輕人飲食無度，缺乏鍛煉，不良生活方式關(guān)系密切，研究表明，T2DM患者良好的自我管控能力與改善血糖水平密切相關(guān)，嚴(yán)格的自我管控可緩解病情，對延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義。因此，健康教育方法對T2DM患者的后續(xù)病情進(jìn)行維護(hù)控制是有效的干預(yù)方式，通過增強(qiáng)患者的自我管控能力，調(diào)控飲食，配合鍛煉和合指導(dǎo)用藥，從而減輕病癥，改善患者的生活質(zhì)量。既往，醫(yī)院采取的健康干預(yù)方式通常以住院期間宣教或者進(jìn)行上課宣教等方式進(jìn)行健康干預(yù)[18]。但據(jù)調(diào)查，目前能嚴(yán)格遵循自我管理的患者不足50%。而中青年T2DM患者較為特殊，由于家庭社會壓力，患者往往不能投入更多時間精力對疾病進(jìn)行自我管控。伴隨著社會進(jìn)步，生活方式多樣化，目前T2DM發(fā)病人群的逐漸年輕化，通訊方式進(jìn)步也帶來了更多樣化的治療方式。微信平臺是目前全球通用的通訊方式，尤其已得到廣大中青年人群的普遍認(rèn)可。通過快速推送圖片文字內(nèi)容，可及時了解多方面動態(tài)信息，微信平臺獲取有效信息方便快捷。對T2DM患者采取微信平臺方式進(jìn)行健康干預(yù)，患者接受程度高，又可以節(jié)省更多的時間，給患者提供便利[19]。健康檔案是根據(jù)患者健康信息，個人健康情況制定的信息檔案，護(hù)理人員結(jié)合T2DM患者的健康檔案，因地制宜制定合理治療干預(yù)方案，通過微信平臺及時對患者進(jìn)行干預(yù)，患者也能通過微信平臺接受到更加專業(yè)的疾病健康護(hù)理，且能與病友們互相溝通增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，此種新型干預(yù)模式是T2DM患者獲得最佳健康護(hù)理的方式之一。本研究中，采取微信平臺結(jié)合健康檔案管理的患者在干預(yù)12周后血糖血脂各項水平得到有效改善，患者血糖各項指標(biāo)明顯降低，血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）均明顯較干預(yù)前低，HDL-C水平較干預(yù)前升高。這與該方法中每日通過微信平臺進(jìn)行T2DM相關(guān)知識的宣教，使T2DM患者明悉，良好的生活方式和按時服藥對減輕血糖血脂水平有較好效果，本研究顯示，參與研究的兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前相較SDSCA各項評分均有所改善，干預(yù)后的聯(lián)合組患者規(guī)律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監(jiān)測以及足部護(hù)理得分顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組，這與護(hù)理人員結(jié)合患者健康檔案進(jìn)行一對一的健康護(hù)理方式有密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員通過患者健康檔案全面評估患者的治療狀況、個人心理狀況、血糖指標(biāo)，進(jìn)行每周藥物治療指導(dǎo)、飲食調(diào)控及提醒鍛煉等，加強(qiáng)患者的自我管控能力。微信平臺對患者的將康護(hù)理不僅限于干預(yù)期間，更是讓患者形成了健康的生活習(xí)慣，減緩了中青年T2DM患者并發(fā)癥發(fā)生。這也與本研究中采用微信結(jié)合健康檔案干預(yù)治療的患者在干預(yù)后出現(xiàn)低血糖，肝腎病變，周圍血管病變及高血壓的人數(shù)均少于對照組的結(jié)果不謀而合，且聯(lián)合組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯更低，該研究結(jié)果也與畢艷[20]的研究相一致。因此，采用微信結(jié)合健康檔案管理治療中青年T2DM患者療效較好。

綜上所述，采用微信結(jié)合健康檔案管理可有效改善中青年T2DM患者血糖血脂水平，控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

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