王海潔

摘要：?目的：對(duì)新生兒靜脈置管規(guī)范化管理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：以我院2017年9月至2019年3月期間收治的66例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒作為研究對(duì)象，按照接診的順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取歸還華護(hù)理措施，對(duì)兩組患兒的不良時(shí)間發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的靜脈置管患兒不良時(shí)間發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)靜脈置管的患兒的護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，可以有效改善預(yù)后情況，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理;靜脈置管;規(guī)范化管理

對(duì)于早產(chǎn)兒、極低體重兒以及伴有其他慢性疾病的嬰幼兒，通常采取中心靜脈置管的方式施用藥物或提供營(yíng)養(yǎng)支持，為危重患兒構(gòu)建一條生命通道。中心靜脈置管就是利用封閉式置管針從外周靜脈插入到上腔靜脈的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患兒的外周血管損害較小，痛苦程度較低。但臨床上靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥偶有發(fā)生，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命健康，因此有必要就提升靜脈置管護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年9月至2019年3月期間收治的66例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒作為研究對(duì)象，按照接診的順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治，且伴有中心靜脈置管的患兒。其中對(duì)照組男性新生兒14例，女性新生兒19例，體重在950g-2720g，平均胎齡（31.9±2.4）周;觀察組男性新生兒15例，女性新生兒18例，體重在890g-2690g，平均胎齡（32.1±2.1）周。兩組新生兒的一般資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)的深靜脈置管護(hù)理模式，對(duì)觀察組患兒采取規(guī)范化中心靜脈置管護(hù)理方式：第一，選擇進(jìn)行過(guò)嬰兒下溝通疼人生理解剖結(jié)構(gòu)懸系與臨床實(shí)踐操作的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，并對(duì)小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核。第二，強(qiáng)化操作精細(xì)度，在進(jìn)行換液操作時(shí)避免因輸液的中斷出現(xiàn)回血問(wèn)題，在輸液結(jié)束后確保做到正壓封管。根據(jù)患兒的個(gè)性化體征變化與護(hù)理要求，調(diào)整輸液的速度。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)盡可能地安撫患兒情緒，防止因哭鬧、掙扎等造成回血，防止患兒臀部角度抬高過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管移位問(wèn)題的發(fā)生。第三，加強(qiáng)護(hù)理記錄管理，在每次操作后及時(shí)記錄置管長(zhǎng)度和位置，并詳細(xì)記載患兒的表現(xiàn)，所有文字記錄需經(jīng)過(guò)至少兩名護(hù)理人員的確認(rèn)第四，尊重患兒家屬知情權(quán)，及時(shí)將患兒的診療狀態(tài)和生命體征變化告知家屬，幫助安撫家屬情緒，避免因情緒焦躁等給護(hù)理工作造成困擾。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染等不良事件發(fā)生例數(shù)和比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件作為工具對(duì)兩組早產(chǎn)兒的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從兩組新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)始到出院期間內(nèi)，對(duì)照組新生兒中共有7例發(fā)生靜脈炎，占比21.2%;4例出現(xiàn)導(dǎo)管移位，占比12.1%;2例發(fā)生導(dǎo)管脫出，占比6.1%;11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，占比33.3%;8例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，占比24.2%。觀察組中共有5例新生發(fā)生靜脈炎，占比15.2%;3例出現(xiàn)導(dǎo)管移位，占比9.1%;2例發(fā)生導(dǎo)管脫出，占比6.1%;6例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，占比18.2%;7例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，占比21.2%。所有檢測(cè)的不良事件中，僅在導(dǎo)管脫出問(wèn)題上兩組新生兒無(wú)差異，其他不良事件發(fā)生比率觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

相對(duì)于成年人，新生兒的深靜脈置管管徑更小，血管壁也更薄，對(duì)靜脈置管操作的要求更高，需要護(hù)理人員具有較高的臨床操作技巧。此外，由于在重癥監(jiān)護(hù)室中無(wú)法做到家屬24h護(hù)理，而新生兒不具備溝通能力，難以配合護(hù)理人員的工作。因而發(fā)生導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)更高。這就對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)處置能力與護(hù)理專(zhuān)業(yè)性提出了較高的要求。

在本院的臨床探究中，組建了新生兒深靜脈置管規(guī)范化護(hù)理小組，讓專(zhuān)業(yè)水平較高的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行臨床操作，并定期組織理論知識(shí)和實(shí)踐操作的考評(píng)，考評(píng)的結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效工資掛鉤，從而使其提升工作熱情。由于護(hù)理人員直接接觸較多，要求其高度重視護(hù)理記錄，對(duì)患兒的病情發(fā)展和生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)、清晰的記錄，從而能夠?yàn)楹罄m(xù)的護(hù)理工作和診治環(huán)節(jié)提供依據(jù)。為避免護(hù)理人員個(gè)性化認(rèn)知所造成的偏差，要求至少兩名護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行確認(rèn)，并簽字。

臨床數(shù)據(jù)表明，采取規(guī)范化護(hù)理方式后，靜脈置管新生兒的靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染等不良事件發(fā)生的概率明顯低于常規(guī)深靜脈置管護(hù)理模式下的發(fā)生率，降低了患兒的痛苦，并在一定程度上改善了患兒的預(yù)后情況。

對(duì)于緊急情況的，及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，并采取有效的處理措施，避免患兒病情的進(jìn)一步惡化。中心靜脈置管新生兒群體的特殊性，使得患兒家屬經(jīng)常會(huì)對(duì)患兒的生命體征變化過(guò)度反應(yīng)，一旦護(hù)理人員未能有效應(yīng)對(duì)，可能造成護(hù)患沖突的發(fā)生和升級(jí)。而在啟用規(guī)范化護(hù)理后，對(duì)護(hù)理人員與患兒家屬的溝通做出了規(guī)范性要求，通過(guò)及時(shí)解答患兒家屬的問(wèn)題、介紹患兒的情況變化，幫助患兒家屬環(huán)節(jié)焦慮情緒，提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。

總體上看，采取規(guī)范化護(hù)理模式一方面可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，改善患兒預(yù)后情況，另一方面也有助于提高護(hù)理工作的效率，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣的價(jià)值。

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