金哈達(dá)

摘要：目的：評價血液透析室護(hù)理風(fēng)險管理的實踐與療效。方法：選擇2017年11月到2018年11月血液透析室中的患者56例，按照抽簽法的要求對其分組，平均分成實驗組（28例：護(hù)理風(fēng)險管理）與對照組（28例：基礎(chǔ)類型的護(hù)理），分析風(fēng)險問題與滿意度。結(jié)果：實驗組的風(fēng)險問題與滿意度優(yōu)于對照組，相互之間的比較呈現(xiàn)出明顯差異性，P<0.05。結(jié)論：在血液透析室實際護(hù)理工作中，采用風(fēng)險管理方式，有助于合理的預(yù)防危險問題，有著很好的推廣優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理風(fēng)險;改進(jìn)措施

引言

血液透析室在整個醫(yī)院而言屬于相對特殊的一個科室，這就對護(hù)理人員綜合素質(zhì)提出較高的要求，他們要能夠認(rèn)識到各種護(hù)理風(fēng)險，但是，目前受到各種因素的影響，血液透析護(hù)理工作中會出現(xiàn)各種不同的風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員只有針對這些風(fēng)險加以改進(jìn)和完善，才能夠促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1基本資料與方法

1.1基本資料

在2017年11月到2018年11月期間血液透析室的患者中，選擇56例進(jìn)行分析，按照抽簽法的要求，將其平均分成兩個小組，即實驗組與對照組，每個小組28例。對照組：年齡：35歲到65歲，中位（42.11±1.22）歲。性別：男13（46.4%）例，女15（53.6%）例。實驗組：年齡：34歲到66歲，中位（42.12±1.24）歲。性別：男14（50.0%）例，女14（50.0%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行血液透析;對這次研究的內(nèi)容呈現(xiàn)知情的狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析中斷;精神疾病。對照組以及實驗組的相關(guān)基本資料，主要使用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，在計算之后所獲得的結(jié)果未見差異性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：在實際工作中主要使用基礎(chǔ)類型的服務(wù)方式，正確開展飲食方面的引導(dǎo)工作，針對用藥狀況進(jìn)行合理的監(jiān)督與調(diào)查。

實驗組：在實際工作中主要使用的是風(fēng)險管理方式。（1）成立護(hù)理風(fēng)險質(zhì)控小組。由科室護(hù)士長及組長等高年資護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險質(zhì)控小組，定期召開會議，組織人員討論，全面評估、檢查及總結(jié)科室重點時段、重點人群的質(zhì)量管理問題，并提出相應(yīng)的措施及反饋。要培養(yǎng)科室全體人員有風(fēng)險防范意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，重點分析和討論血液透析中心近幾年來常見的糾紛案例。（2）改善相關(guān)制度內(nèi)容，要求合理的進(jìn)行消毒控制，以此預(yù)防交叉感染問題。②要求護(hù)理工作中正確進(jìn)行靜脈插管的固定處理，預(yù)防插管脫落出現(xiàn)感染現(xiàn)象。（3）在實際工作中要求護(hù)理工作者做好各方面的巡查管理，尤其是內(nèi)瘺部位，如若有滲血問題，需要立即對其進(jìn)行處理。（4）加強(qiáng)血液透析專業(yè)培訓(xùn)。由于血液透析操作原理和技術(shù)都相對復(fù)雜，建立長期的培訓(xùn)機(jī)制，對在職的護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并采取考核的方式進(jìn)行強(qiáng)化，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平與培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)態(tài)度的目的，可在一定程度上起到降低操作失誤率的作用。（5）護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)全面了解脈搏狀況及血壓狀況，如果發(fā)生了耳鳴現(xiàn)象亦或是心動過速的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師，以此預(yù)防風(fēng)險問題。（6）機(jī)器設(shè)備維護(hù)。建立機(jī)器設(shè)備相關(guān)臺賬，每臺機(jī)器設(shè)有機(jī)器使用登記本，每班登記，如果機(jī)器有故障，及時與工程師匯報，給予處理。每臺機(jī)器每年保證做透析液培養(yǎng)等檢查，每班要對機(jī)器外部及內(nèi)部給予消毒，水處理由工程師負(fù)責(zé)監(jiān)測和消毒，定期更換濾芯等材料。對于科室其他儀器設(shè)備，由專人負(fù)責(zé)，定點放置，定期檢查和登記。庫房干濕分離，物品的進(jìn)入專人負(fù)責(zé)，做好登記。（7）健康宣教。要牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，做好健康宣教工作。我科采取的是護(hù)士與病人結(jié)對的模式給予健康宣教，根據(jù)病人處于誘導(dǎo)期和維持期給予不同的內(nèi)容的宣教，形式包括了口頭宣教、視頻播放、微信學(xué)習(xí)、公休座談會、健康手冊等，內(nèi)容包括了飲食、運動、血管通路、規(guī)章制度、血透相關(guān)知識等。護(hù)士可以根據(jù)患者的特點及病情，評估后給予適當(dāng)?shù)闹氐闹v解。

1.3判定指標(biāo)

（1）利用問卷的方式對滿意度進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)一共一百分，得到九十分以上，認(rèn)定成為非常滿意，得到七十分到九十分，認(rèn)定為一般滿意，得到七十分以下，認(rèn)定為不滿意。在這次研究的過程中，將非常滿意數(shù)據(jù)與一般滿意數(shù)據(jù)相加進(jìn)行滿意度的計算。（）2記錄內(nèi)瘺部位滲血、交叉感染以及瀕危風(fēng)險的發(fā)生次數(shù)，對發(fā)生率進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組觀察指標(biāo)比較應(yīng)用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險問題

實驗組（3.5%）低于對照組（35.7%），P<0.05。詳見表1。

2.2滿意度

對照組（67.8%）低于實驗組（96.4%），P<0.05。詳見表2。

3討論

目前血液透析是治療急慢性腎衰竭的主要替代療法之一，它是利用半透膜的原理，將患者體內(nèi)的毒素、代謝產(chǎn)物及多余的水分排出，從而糾正水、電解質(zhì)及酸堿的平衡，其專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高，屬于高風(fēng)險操作。那么只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險，因此加強(qiáng)血液透析管理過程中的風(fēng)險管理，制定相關(guān)防范對策，防患于未然，從而保障患者安全，減少醫(yī)療差錯，提高護(hù)理質(zhì)量。上文主要針對血透室內(nèi)風(fēng)險管理護(hù)理方式的應(yīng)用進(jìn)行分析，對照組的問題發(fā)生多于實驗組，P<0.05。在對風(fēng)險問題進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)結(jié)合實際狀況考慮相關(guān)問題。一般情況下，在血透的過程中，器械會與體內(nèi)的血液形成直接接觸，在長時間接觸的情況下，如果相關(guān)器械設(shè)備沒有進(jìn)行合理消毒，就可能發(fā)生交叉感染的問題。在此情況下，要求護(hù)理工作者做好相關(guān)的機(jī)械設(shè)備消毒工作，根據(jù)具體狀況進(jìn)行處理，保證能夠及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采用正確的措施解決問題，創(chuàng)建科學(xué)化的工作模式。除了要做好設(shè)備消毒工作之外，還應(yīng)按照具體的制度要求，針對室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒處理，預(yù)防交叉感染問題。在此過程中，護(hù)理工作者還需密切觀察體征狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有心動過速亦或是其他問題，立即告知醫(yī)師對其進(jìn)行處理，以此形成良好的模式。

綜上所述，在血透室實際護(hù)理工作中，相關(guān)工作者應(yīng)遵循科學(xué)化的工作原則，按照制度要求進(jìn)行機(jī)械設(shè)備的消毒，并在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)瀕危問題，立即對其進(jìn)行搶救，以此降低死亡率，提升自身的服務(wù)水平，達(dá)到預(yù)期的工作目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳睿.血液透析室護(hù)理風(fēng)險管理的實踐與應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017.

[2]孔竹梅.血液透析護(hù)理的風(fēng)險管理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017.