羅布卓瑪　國杰　王健

【摘? 要】目的：了解西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村地區(qū)肺結(jié)核病患病情況和存在的差異，為采取針對性有效措施提供依據(jù)。方法： 根據(jù)西藏自治區(qū)前兩次結(jié)核病抽樣調(diào)查方法，采取分層整群等比例隨機(jī)抽樣方式在全區(qū)設(shè)立20個(gè)流調(diào)點(diǎn)，其中城鎮(zhèn)8個(gè)點(diǎn)，鄉(xiāng)村12個(gè)點(diǎn)，對年齡在15≥周歲的30113人開展了肺結(jié)核病患病情況調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者215例，其中城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者數(shù)為79例，城鎮(zhèn)活動(dòng)性肺結(jié)核加權(quán)患病率為640/10萬;鄉(xiāng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)為136例，鄉(xiāng)村肺結(jié)核加權(quán)患病率為775/10萬。結(jié)論：本次調(diào)查結(jié)果顯示西藏鄉(xiāng)村地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率明顯高于城鎮(zhèn)（p﹤0.05），肺結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)鄉(xiāng)村地區(qū)更加嚴(yán)重，結(jié)核病防控工作重點(diǎn)應(yīng)放到鄉(xiāng)村地區(qū)。

【關(guān)鍵詞】西藏;肺結(jié)核;城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村;比較

【中圖分類號】R193????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0289-02

1資料和方法

1.1資料來源

2014年西藏自治區(qū)第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。

方法

根據(jù)1990年西藏自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率

1203/10萬[1]為參考患病率，采用分層整群等比例隨機(jī)抽樣方法。

對所有調(diào)查對象進(jìn)行胸部X線檢查;對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)

核病可疑者進(jìn)行痰涂片檢查及痰培養(yǎng)。按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）/中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

對所有檢出的活動(dòng)性肺結(jié)核患者按來源分為城鎮(zhèn)患

者和鄉(xiāng)村患者;按照《全國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年）》規(guī)定將患者分為初治和復(fù)治進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象受檢情況

全區(qū)20個(gè)調(diào)查點(diǎn)，其中城鎮(zhèn)8個(gè)點(diǎn)，鄉(xiāng)村12個(gè)點(diǎn)，年齡在15≥周歲的應(yīng)檢人口數(shù)為31527人，實(shí)檢人口數(shù)為30113人，受檢率為95.5%。

2.2 實(shí)檢人口的基本特征

2.2.1 性別和年齡構(gòu)成：實(shí)檢人口中男性14584人，占48.4%;女性15529人，占51.6%;實(shí)檢人口中城鎮(zhèn)12023人，40%占，鄉(xiāng)村18090人，占60%。

2.2.2 民族：實(shí)檢人口中，藏族29656人，占98.5%;其他民族457人，占1.5%。

2.2.3 戶籍：實(shí)檢人口中本地戶籍人口28878人，占95.9%;非本地戶籍人口1235人，占4.1%。

2.2.4 文化程度：在215例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，文盲或半文盲患者152例，占70.7%，小學(xué)文化41例，占19.1%，小學(xué)以上文化22例，占10.2%。

2.3 肺結(jié)核患病情況

2.3.1 全區(qū)肺結(jié)核患病率：本次調(diào)查全區(qū)共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者215例，其中涂陽肺結(jié)核患者24例，菌陽肺結(jié)核患者39例。全區(qū)活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核加權(quán)患病率分別是758/10萬、85/10萬和144/10萬。

城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村地區(qū)肺結(jié)核患病率：城鎮(zhèn)地區(qū)活動(dòng)性肺

結(jié)核加權(quán)患病率為640/10萬，鄉(xiāng)村地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核加權(quán)患病率為775/10萬;城鎮(zhèn)地區(qū)涂陽肺結(jié)核加權(quán)患病率為66/10萬，鄉(xiāng)村地區(qū)涂陽肺結(jié)核加權(quán)患病率為91/10萬;城鎮(zhèn)地區(qū)菌陽肺結(jié)核加權(quán)患病率為118/10萬，鄉(xiāng)村地區(qū)菌陽肺結(jié)核加權(quán)患病率為139/10萬。

2.3.3 初治與復(fù)治患者的構(gòu)成：在215例活動(dòng)性肺結(jié)核病患者中初治患者數(shù)為166例，其中城鎮(zhèn)地區(qū)初治患者數(shù)為58例，占初治患者數(shù)的35%，鄉(xiāng)村地區(qū)初治患者數(shù)為108，占初治患者數(shù)的65%;復(fù)治患者數(shù)為49例，其中城鎮(zhèn)地區(qū)復(fù)治患者數(shù)為21例，占復(fù)治患者數(shù)的43%，鄉(xiāng)村地區(qū)復(fù)治患者數(shù)為28例，占復(fù)治患者數(shù)的57%。

2.3.4 職業(yè)分布：在215例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，從事農(nóng)牧民職業(yè)者137例，占63.7%;學(xué)生10例，占4.7%;其他職業(yè)69例，占32.0%。

3討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱 （午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸 啰 音低和濕 音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。

3.1肺結(jié)核患病率的變化趨勢

結(jié)核病是嚴(yán)重危害西藏人民身心健康的重大疾病之一。開展結(jié)核病患病率調(diào)查不僅能夠比較準(zhǔn)確掌握西藏結(jié)核病疫情現(xiàn)況與城鄉(xiāng)疫情差異，科學(xué)評價(jià)過去一段時(shí)間所采取的防控措施，同時(shí)為采取更加有效的防控措施能夠提供重要的參考依據(jù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：我區(qū)15歲及以上人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為758/10萬，與1990年的1203/10萬相比有明顯下降，下降幅度為36.1%。涂陽肺結(jié)核患病率為85/10萬，與1990年108/10萬相比下降明顯，下降幅度為21.3%。以上結(jié)果說明我區(qū)在實(shí)施《結(jié)核病防治規(guī)劃》以后，對控制我區(qū)結(jié)核病疫情產(chǎn)生明顯的效果，為遏制疫情蔓延起到了重要作用。但同時(shí)可以看到我區(qū)結(jié)核病防控形勢仍然較為嚴(yán)峻。

3.2 結(jié)核病疫情特點(diǎn)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村調(diào)查點(diǎn)不管活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽肺結(jié)核、菌陽肺結(jié)核其患病率明顯高于城鎮(zhèn)地區(qū)，p值均<0.05。因此，西藏結(jié)核病的防控工作的重點(diǎn)應(yīng)該放到農(nóng)牧區(qū)。

3.3 肺結(jié)核患者的文化特點(diǎn) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，文盲或半文盲患者數(shù)為154例，占70.7%。這就充分說明除了西藏結(jié)核病防控工作重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)牧區(qū)外對農(nóng)牧民群眾應(yīng)該采取面對面結(jié)核病防治知識宣傳措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馮文海.農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病核心信息人際傳播效果評價(jià)[J].職業(yè)與健康，2014，30（13）.