田喚　賴國彬　袁茂華　蘇啟英　黃東斌　王暢

【摘? 要】本研究通過建立信息平臺，實現(xiàn)預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據同步等功能，建立互動型健康教育家庭醫(yī)生簽約模式，推動家庭醫(yī)生簽約工作的開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

【關鍵詞】大數(shù)據健康教育家庭醫(yī)生簽約

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0280-02

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主體、全科醫(yī)生團隊為依托、社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭成員提供連續(xù)、安全、有效、方便、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務[1]。2016年6月國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（以下簡稱《意見》）[2]?！兑庖姟匪贫ǖ哪繕耸牵?017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進，有關研究發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務宣傳不充分、簽約及履約的信息化建設水平低、居民對家庭醫(yī)生簽約服務的認識不足、簽約率和履約率低等問題逐漸凸顯[3]。本研究旨在大數(shù)據格局下，通過信息化平臺，建立互動型健康教育的模式推動家庭醫(yī)生簽約工作開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

1 信息化平臺

本中心與廣州釘釘醫(yī)療技術有限公司合作開發(fā)信息平臺，信息化平臺由健康檔案電腦端、醫(yī)生APP、居民APP和穿戴式醫(yī)療設備組成，另外醫(yī)生端和居民端除APP外，還有微信端。平臺可以實現(xiàn)預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據同步等功能。

1.1預約就診

居民在客戶端根據醫(yī)生出診時間進行預約掛號，如遇臨時停診，客戶端會自動發(fā)信息提醒居民，減少居民排隊掛號和排隊就診的時間，同時引導居民有序就診。

1.2推送報告

居民無需來醫(yī)院，通過客戶端就可以查看自己的檢查結果，既簡單又高效。

1.3在線咨詢

居民根據自己的需要，進行線上咨詢，醫(yī)生根據居民的情況進行健康指導或者要求居民前來復診。

1.4健康管理

醫(yī)生通過醫(yī)生端給居民發(fā)送信息采集表，居民根據自身情況進行填寫并反饋給醫(yī)生。醫(yī)生根據自己的需求，編輯信息采集表。信息采集表的內容可以包括：自測血壓值、自測血糖值、兒童保健、婦女保健、服務滿意度等信息。

1.5健康教育

健康教育信息可以發(fā)布到信息平臺并推送給居民。

1.6在線簽約

居民可以在平臺查看家庭醫(yī)生簽約協(xié)議并進行“預簽約”，“預簽約”的居民在門診接受服務時再補簽紙質的協(xié)議書。

1.7數(shù)據同步

穿戴式血壓計和便攜式血糖儀的測量數(shù)據可以直接同步到健康檔案系統(tǒng)，方便醫(yī)生查閱。

2互動型健康教育介導的家庭醫(yī)生簽約模式

2.1健康教育專家?guī)?/p>

專家?guī)彀ㄈ漆t(yī)生、中醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師以及基本公共衛(wèi)生各專線專責人員。

2.2健康教育信息

專家?guī)斐蓡T定期撰寫健康教育科普信息，健康教育專員對健康教育信息進行審核，確保科學性和準確性。健康教育信息在講究科學性的同時，為增強可讀性，會適當增加圖文和視頻，將枯燥的醫(yī)學常識以生動活潑的形式展現(xiàn)出來。

2.3預簽約

本中心利用信息平臺推送健康教育信息。居民可以查閱健康教育信息，當居民需要進一步解釋或者在線詢問醫(yī)生時，平臺會彈出簽約家庭醫(yī)生的提示，居民可以在線查閱家庭醫(yī)生簽約協(xié)議，并進行“預簽約”?！邦A簽約”是指在平臺上進行家庭醫(yī)生網上簽約。居民在信息平臺可以仔細閱讀家庭醫(yī)生簽約協(xié)議，避免因門診時間倉促，而無法充分知情的情況，提高簽約知情權和簽約滿意度。

2.4正式簽約

已在平臺進行“預簽約”的居民，在門診就診時，醫(yī)生會根據居民的簽約意向進行現(xiàn)場的正式簽約并納入簽約居民的健康管理。

3結果

3.1平臺上線

廣州市釘釘醫(yī)療信息化平臺于2018年1月上線，截至2018年12月31日，我中心門診診療人次數(shù)為27.6萬，接受門診服務的人數(shù)為18752人，7628人使用了信息平臺，占總門診人數(shù)的40.7%。7601人通過信息平臺完成預約就診，平臺推送體檢報告2415份，推送健康教育信息144條，在線咨詢2564人次。

3.2簽約情況

我街轄區(qū)內常住居民83738人，截至2018年12月31日，簽約人數(shù)25580人，簽約率30.55%。門診簽約人數(shù)8452人，門診簽約人數(shù)占總簽約人數(shù)的33.4%。通過平臺“預簽約”人數(shù)為4011人，“預簽約”人數(shù)占信息平臺使用人數(shù)的52.6%。“預簽約”轉為正式簽約3605人，轉化率89.9%。通過信息平臺轉為正式簽約人數(shù)占門診簽約人數(shù)的42.7%。

3.3滿意度

通過信息平臺發(fā)送滿意度調查問卷，發(fā)送7628份，有效份數(shù)7426份，有效率97.4%。滿意度調查結果顯示，居民對平臺的滿意度為94.6%，對醫(yī)療服務的滿意度為97.5%。

結論及思考

家庭醫(yī)生簽約服務制度是實施分級診療制度的基礎，是降低衛(wèi)生總費用、促進居民健康的重要舉措，是很多國家通行的做法和成功經驗[4]。健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務項目之一，國家衛(wèi)生計生委副主任崔麗在第七屆中國健康教育與健康促進大會暨“健康中國行”活動推進會發(fā)言中指出，應創(chuàng)新健康促進政策和工作方法，學會利用新媒體、新技術，廣泛傳播健康知識與理念，更好地提升全民健康素養(yǎng)水平，因此互聯(lián)網+健康教育應運而生。據中國互聯(lián)網絡信息中心統(tǒng)計，在網絡用戶關注的科普知識中，醫(yī)學健康類信息排名第二。馮姍在調查中發(fā)現(xiàn)，70% 的人都有在網上查找健康方面資料的經歷[5]。而大數(shù)據下的互動型健康教育正是將“互聯(lián)網+”和家庭醫(yī)生簽約服務結合的重要橋梁。

本平臺啟用后，大大減少了居民排隊掛號的時間，居民也可以在線接收報告并進行咨詢，體驗感不斷增強，平臺的使用粘度也提高，調查顯示居民對平臺使用和醫(yī)療服務的滿意程度均較高。醫(yī)生使用了該平臺以后，大大提升了服務效率，促進了醫(yī)生間協(xié)同，減少了不必要的資料整理和錄入。2018年使用平臺后，通過信息平臺轉為正式簽約人數(shù)占門診簽約人數(shù)的42.7%，居民在客戶端可以方便查閱家庭醫(yī)生簽約協(xié)議并進行預簽約，大大節(jié)省了門診就診和簽約的時間，提高了居民的知情權，避免了不必要的矛盾。

雖然本平臺可以實現(xiàn)預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據同步等功能，在一定程度上可以增加簽約率、履約率和就診滿意度，但由于本平臺無法接入門診系統(tǒng)，因此在履約服務的過程中仍需要門診系統(tǒng)和信息平臺間進行切換，不利于信息共享。門診信息、公衛(wèi)信息和家簽信息的信息共享是大數(shù)據時代下對基層醫(yī)療服務的要求。下一步的研究和開發(fā)工作重點是將門診系統(tǒng)、信息平臺和家簽系統(tǒng)進一步整合，從而推動家庭醫(yī)生簽約服務的開展。

參考文獻

[1]鮑勇，杜學禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究（待續(xù)）[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（06）：831+904.

[2]國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室.關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見[EB/OL]

（2016-06-06）. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/06/content_5079984.htm.

[3]莫海韻.廣東省不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀及對策研究[D].廣州醫(yī)科大學，2017.

[4]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知[EB/OL] （2015-3-30）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[5]胡長愛，邢美園，楊春偉，張珉，楊大干.我國求醫(yī)問藥類APP軟件功能評價[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2014，23（02）：7-10.