張媛　林英

【摘要】 目的：探討前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉方法改變的護(hù)理指導(dǎo)策略。方法：選取2016年3月至2017年3月初次行前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者，回顧性分析患者臨床資料和術(shù)后功能鍛煉宣教。30例患者采用前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（OCM），男24例，女8例;年齡58～91歲，平均（71.8 ±12.3）歲。記錄患者患者術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后1月及術(shù)后3月Harris髖關(guān)節(jié)評分及疼痛視覺模擬評分（VAS），隨訪記錄患者髖關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：采用前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間長（t =3.2，P <0.01），術(shù)后住院天數(shù)較微創(chuàng)后外側(cè)入路縮短約6 d （t =4.37， P <0.01），術(shù)后5天Harris 評分（t = 2. 19， P <0. 05），VAS評分（t =6. 93，P <0.01）均優(yōu)于微創(chuàng)后外側(cè)入路組，術(shù)后一月隨訪，術(shù)后關(guān)節(jié)最大活動度始終大于微創(chuàng)后外側(cè)入路組（1周t =23. 63，4周t =26.71，3月t =24. 14，P <0.01）。結(jié)論：前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能康復(fù)快，縮短了住院時間和下床活動時間，減輕了術(shù)后疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善了患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，不增加并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前路微創(chuàng);髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理;康復(fù)鍛煉

【中圖分類號】R153????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0248-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty， THA）的手術(shù)入路有后外側(cè)入路、外側(cè)入路、前側(cè)入路等。前路微創(chuàng)入路（orthopadische chirurgie munchen， OCM）加強(qiáng)了關(guān)節(jié)術(shù)后假體穩(wěn)定性，術(shù)后假體脫位發(fā)生率相對較低[1-2]，患者可以早期下床活動，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。2016年3月至2017年3月，我們對行不同手術(shù)入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后功能鍛煉的方法進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，經(jīng)臨床觀察，前路微創(chuàng)入路的32例患者效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

臨床資料? 選擇2016年3月至2017年3月上海市第一人民醫(yī)院南院創(chuàng)傷骨科首次施行THA的60例患者，手術(shù)指征為股骨頸骨折。術(shù)前常規(guī)統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡及身體質(zhì)量指數(shù)，所有患者均為單側(cè)手術(shù)。為減少其他因素的影響， 除THA本身的禁忌癥（感染，結(jié)核及腫瘤性疾?。┩?，還排除以下病例：（1）髖關(guān)節(jié)或股骨大量骨缺損;（2）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;（3）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位;（4）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變;（5）嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)疾病影響術(shù)后自主活動。

排除復(fù)雜關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)翻修的病例，分為兩組。觀察組30例患者采用前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（OCM），男24例，女8例;年齡58～91歲，平均（71.8 ±12.3）歲。對照組30例患者采用微創(chuàng)后外側(cè)入路行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（MPA），男19例，女13例;年齡63 ～ 89歲，平均（ 72.3土 9.1）歲。兩組患者年齡、性別、病種等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

方法

對照組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)功能鍛煉方法進(jìn)行指導(dǎo)[5]，術(shù)后6 h 局部疼痛減輕后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰，每天 2-3 次。床上進(jìn)行下肢訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮運(yùn)動、踝泵運(yùn)動，每組 15-20 次，每天訓(xùn)練 3 次。臀大肌力量訓(xùn)練：肛門收縮 5-10 秒，放松 5-10 秒，每組 15-20 次，每天 3 次?；贾デy時，髖關(guān)節(jié)屈曲 <45°。鍛煉時平躺仰臥，雙下肢外展中立位將腿伸直，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向前，使髖屈曲 < 90°，保持 5 s 后回到原位放松，每次訓(xùn)練 3 min 左右，3 次/d。術(shù)后 5 ～ 7 d 患者可嘗試下床活動。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上輔助髖關(guān)節(jié)活動范圍的指導(dǎo)，因OCM假關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，患者術(shù)后可以做任何活動，如交叉雙腿、蹺二郎腿、坐矮凳等。術(shù)后2～3天即可在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動。

評價指標(biāo)[6]? 觀察兩組術(shù)后住院時間、VAS評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分、髖關(guān)節(jié)活動度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分? 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。對兩組患者間計(jì)量資料（年齡，手術(shù)時間，住院時間以及手術(shù)前后Harris評分，VAS評分，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度）采用（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別比，口服鎮(zhèn)痛藥物比例，術(shù)后使用助行器比例）的比較采用例數(shù)（%）的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a值取雙側(cè)0. 05。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

2.2? 患者手術(shù)及住院指標(biāo)（表2）。

2.3 患者術(shù)前與隨訪的各評分比較（x ± s）

3? 討論

老年股骨頸骨折患者年齡大、體質(zhì)差，實(shí)施THA可以減輕髖關(guān)節(jié)損傷造成的疼痛，緩解髖關(guān)節(jié)功能障礙，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量[7-8]。前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用臀中肌前間隙入路，對血管損傷小，術(shù)后出血少，軟組織損傷輕，并保留了關(guān)節(jié)囊[9]。術(shù)后體位要求不高，脫位發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能康復(fù)快，治療三個月后髖關(guān)節(jié)評分高。術(shù)后3天即可下床活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。改善了術(shù)后早期恢復(fù)情況，縮短了患者住院恢復(fù)時間及醫(yī)療消耗，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，并提升了滿意度。多種住院指標(biāo)均顯示出前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢[10]，術(shù)后平均住院時間縮短了近 5 d。

通過32例前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，提高了患者的依從性[11]。由于其手術(shù)方式的優(yōu)越性，較常規(guī)全髖置換術(shù)易于護(hù)理。通過鍛煉，患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量明顯提高。護(hù)士應(yīng)不斷改進(jìn)護(hù)理方式方法，更大限度地滿足患者及家屬對疾病的康復(fù)需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]Higgins BT， Barlow DR， Heagerty NE， et al. Anterior vs. posterior

approach for total hip arthroplasty， a systematic review and metaanalysis. J Arthroplasty， 2015， 30（3）： 419-434.

[2]Sheth D， Cafri G， Inacio MC， et al. Anterior and Anterolateral

Approaches for THA Are Associated With Lower Dislocation Risk Without Higher Revision Risk. Clin Orthop Relat Res， 2015，473（11）： 3401-3408.

[3]Alecci V， Valente M， Crucil M， et al. Comparison of primary total

[4]hip replacements performed with a direct anterior approach versus the standard lateral approach： perioperative findings. J Orthop Traumatol， 2011， 12（3）： 123-129.

Christensen CP， Jacobs CA. Comparison of Patient Function during the First Six Weeks after Direct Anterior or Posterior Total Hip Arthroplasty （THA）： A Randomized Study. J Arthroplasty，2015， 30（9 Suppl）： 94-97.

[5]袁立，袁紅等.術(shù)前康復(fù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2015，17（11）：1171-1172.

[6]陳朦村，楊述華，葉樹，等.楠直接前路與微創(chuàng)后外側(cè)入路初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）.2017，11（4）：344-351.

[7]夏惠玲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療老年股骨頸骨折患者的護(hù)理[J].北方藥學(xué).2012，9（5）：126-127.

[8]曾秀瓊.高齡并存基礎(chǔ)疾患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1513-1514.

[9]趙明，胡懿郃，曾敏.前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效評價[J].中國修復(fù)重建外科雜志.2017，31（1）：11-16.

[10]張先龍，王琦，蔣垚，等.前路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析[J].中華外科雜志.2006，44（8）：512-515.

[11]馬莉莉，管曉東等.依從性評價方法研究綜述[J].中國醫(yī)藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會論文摘要集.2015，08（13）：95.

作者簡介：

張媛，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

通信作者：

林英，女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理工作。