金吉華　代明明　

【摘? 要】目的：探討穴位按摩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法：將99例患者按自愿原則分為實驗組49例，對照組50例。對照組在患者入院時和術(shù)前進行常規(guī)護理及相應的術(shù)前指導：實驗組從入院開始給予針對性的中醫(yī)情志護理和穴位按摩，即按摩太陽、百會、風池、廉泉、承漿穴位，每個穴位按摩1-3分鐘，每晚1次。比較兩組患者入院時及術(shù)前的焦慮分值，入院時及術(shù)前血壓、心率的變化。結(jié)果： （1）術(shù)前兩組焦慮分值比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（2）入院時，兩組血壓和心率無明顯變化（P>0.05）;術(shù)前實驗組收縮壓及心率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩配合中醫(yī)情志護理能有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】情志護理;穴位按摩;腹腔鏡手術(shù);焦慮

【中圖分類號】R248.2??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0163-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecys-tectomy，LC）已成為有癥狀的膽囊炎、膽囊結(jié)石患者首選的手術(shù)方法，以患者創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等優(yōu)點，在外科得到廣泛應用[1]。但是手術(shù)對病人來說都是一種創(chuàng)傷，可造成不同程度的心理壓力，有研究表明[2]LC患者術(shù)前存在明顯的焦慮抑郁情緒。術(shù)前不良情緒可帶給病人身心方面的雙重危害，因此應重視患者術(shù)前的心理和精神狀態(tài)。本文通過穴位按摩配合中醫(yī)情志護理，觀察其對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，現(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1對象? 選擇2018年1月-2018年12月在我院普外科擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者158例，納入標準：知情同意，意識清楚，語言表達自如，小學或以上文化。排除惡性腫瘤、手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹者。因臨時更改手術(shù)臺次，主觀拒絕合作等因素，剔除19例，實際完成139例，入院時按自愿原則將患者分為實驗組69例，其中男性39例，女性30例。對照組70例，其中男性36例，女性34例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)史、血壓等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組方法? 入院時由責任護士對病人進行入院宣教。術(shù)前責任護士為其進行術(shù)前指導包括心理護理。

1.2.2 實驗組方法

1.2.2.1 穴位按摩方法? 從患者入院開始每天給予穴位按摩，穴位按摩時要求環(huán)境安靜、光線柔和，操作過程中讓患者全身放松，不與其交談。穴位按摩方法：選取太陽、百會、風池、廉泉、承漿穴位，采用點、按、揉、摩的手法按摩穴位，以患者感到酸、麻、脹、重感為度，每個穴位按壓1-3分鐘，每晚1次。

1.2.2.2 中醫(yī)情志護理方法 首先，入院時責任護士接待患者要舉止得體，態(tài)度和藹，讓病人有信賴感，創(chuàng)建輕松的就醫(yī)環(huán)境。其次，責任護士與患者進行單獨深入的交談，評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者改善心境，比如普及疾病知識，排解恐懼，建立和諧的護患關系，還可進行病友間的交流，組織一定的患者進行交流，通過病友間的交流，了解手術(shù)的過程、恢復情況等，從而改變或排除患者的不良情緒或錯誤認識。而后，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，應用情志相勝法，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法，即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂、悲勝怒。腹腔鏡術(shù)前患者的情緒大多為抑郁焦慮，通過喜而抑制患者的抑郁。為手術(shù)的順利進行奠定良好的心理基礎。

1.3 觀察指標 （1）焦慮狀態(tài)測量：干預前及干預后各評定一次，采用焦慮自評量表（SAS）。（2）血壓、心率測量：采用自動血壓心率測量儀，于患者入院時及術(shù)晨臥位時測量血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件，對所獲數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分比較：按SAS累計分值，入院時：兩組焦慮分值無顯著差異（P>0.05）;術(shù)前兩組焦慮分值比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓和心率比較：入院時，兩組血壓和心率無明顯變化（P>0.05）;術(shù)前實驗組收縮壓及心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種心情和情緒稱為“七情”，認為七情活動與，臟腑氣血有密切關系。情志護理，是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等來影響和改變患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，減輕或消除一切不良因素對機體的影響，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，從而達到早日康復的目的[3]。有研究表明[4]術(shù)前發(fā)生焦慮較為普遍，不同文化背景的患者之間發(fā)生焦慮的差異顯著。因此，對患者進行有針對性的情志護理，可有效地降低患者的焦慮情緒。穴位按摩具有放松緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠、消除疲乏、調(diào)節(jié)功能排除障礙等心理治療作用。本研究結(jié)果表明：兩組患者在入院時焦慮水平無差異，通過干預后，實驗組術(shù)前焦慮分值明顯低于入院時（P<0.05），而對照組術(shù)前焦慮分值與入院時比較無明顯差異。兩組患者的舒張壓在干預前后沒有明顯改變，但對照組的收縮壓和心率較干預前顯著降低（P<0.05）。說明干預能使患者的焦慮水平降低，使患者術(shù)前的血壓、心率維持在相對穩(wěn)定的水平，對提高麻醉及手術(shù)的安全有重要意義。

參考文獻：

[1]王存川，任寧.腹腔鏡膽道外科的進展[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：481-484

[2]王文煥，李蕾.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的循證護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：104-105

[3]趙玉英.淺談情志護理在臨床中的應用[J].中華醫(yī)學護理雜志，2010，20（1）：64-65

[4]溫肖玲.影響手術(shù)患者焦慮情緒的原因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：144-145