周活力　李翌萌

【摘? 要】膽囊疾病是消化科的常見病、多發(fā)病，其西醫(yī)治療包括止痛、抗炎、手術(shù)治療等，近期療效尚可，但易反復發(fā)作，病情纏綿，遠期療效欠佳。祖國醫(yī)學在治療該病上有一定優(yōu)勢，中醫(yī)學認為該病的基本病機多為膽失通降， 則“不通則痛”，或久病體虛，膽絡失養(yǎng)，則 “不榮則痛”，治療該病應從“通、榮”著手。

【關鍵詞】膽囊疾病疼痛;不通則痛;不榮則痛;中醫(yī)病因病機;中醫(yī)治療

【中圖分類號】R575.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0261-02

急慢性膽囊炎，膽囊息肉，膽囊結(jié)石等膽囊疾病，主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹脹 、噯氣、厭油膩，體格檢查右上腹部有輕度壓痛及叩擊痛等體征[1]，臨床影像學及實驗室陽性結(jié)果基礎上來明確診斷。隨著社會發(fā)展，人們生活方式和生活水平的改變，膽囊疾病的發(fā)病率逐年增高。目前治療多從止痛、抗感染等對癥著手，或行膽囊切除術(shù)及ERCP手術(shù)，大多近期療效較好。但是，許多膽囊疾病患者的腹痛存在慢性、反復發(fā)作的特點，影響生活，現(xiàn)代醫(yī)學對此多應用消化酶制劑治療，療效不能滿意?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”是祖國醫(yī)學對于腹痛的病機總括，從這方面著手，辨證論治膽囊疾病的腹痛，能夠?qū)徑馓弁矗瑴p少復發(fā)更有幫助。

祖國醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》時就有了相關論述，可將它歸屬為“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”等范疇，認為該病的基本病機是膽失通降、疏泄不利致“不通則痛”，或久病體虛，膽失濡養(yǎng)所致“不榮則痛”[2]。《靈樞?邪氣臟腑病形篇》中謂：“膽病者，善太息，嘔宿汁……嗌中階階然數(shù)唾。”《素問?繆刺論》有云：“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息”，《靈樞?本藏》曰：“膽脹者，脅下滿而痛引小腹”，《靈樞?脹論篇》則曰：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”及“肝脹者，脅下滿而痛引少腹?！薄鹅`樞?五邪》中謂：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄鹅`樞?經(jīng)脈篇》亦云：“少陽經(jīng)……是動則痛，口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！睖蚀_描述了本病的癥狀，并對實證腹痛的病機作了闡述，多因氣滯、血瘀、濕熱、砂石等原因所致肝郁氣滯、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻絡、砂石瘀滯，皆為“不通則痛”?！端貑枴づe痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，其中又云：“熱氣留于小腸，腹中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。葉天士說：“積陽入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！奔啊敖j虛則痛是也?！?《素問·舉痛論》提出“血虛則痛”。張景岳在《質(zhì)疑錄·論肝無補法》云：“肝血不足，……為脅肋痛，為少腹痛，……凡此皆肝血不榮也”等。歷代先賢也有闡述虛證腹痛之理，多因陰虛、氣血不足等原因所致陰虛郁滯、脾胃虛弱，皆為“不榮則痛”。

本病常見證型有肝郁氣滯、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻絡、砂石瘀滯、陰虛郁滯等，病位在膽，病機從氣滯、石阻、血瘀、濕熱、陰虛、氣血不足等考慮，所致肝膽疏泄失常，則不通則痛，或由于各臟腑失于濡養(yǎng)，則不榮則痛。治療上分虛實而治，宜理氣、消石、活血、清熱祛濕、滋陰柔肝、益胃健脾。臨床上據(jù)“不通則痛”，“不榮則痛”的理論據(jù)證加減。肝郁氣滯證應疏肝理氣，予柴胡疏肝散加減，方中柴胡疏肝解郁，枳殼、香附、陳皮理氣，川芎行氣活血通絡，白芍、甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，全方共奏疏肝解郁、理氣止痛之功，主治脅肋疼痛，或寒熱往來、噯氣太息、脘腹脹滿、脈弦等肝氣郁滯之證[3]。濕熱蘊結(jié)證應清熱利濕，行氣通絡，予龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯加減，方中龍膽草、黃芩、茵陳、梔子、大黃清泄肝火，柴胡行氣疏肝，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當歸、生地養(yǎng)血。瘀血阻絡證應活血化瘀，通絡理氣，予血府逐瘀湯或四逆散合失笑散加減，方用紅花、當歸、桃仁、生地黃、赤芍、川芎等活血化瘀，柴胡疏肝理氣，枳殼寬中行氣，桔梗宣肺氣，牛膝引血下行，柴胡、白芍、枳實、甘草疏肝利膽，緩急止痛，蒲黃、五靈脂活血化瘀。陰虛郁滯證應養(yǎng)陰柔肝予一貫煎加減，方中枸杞、生地滋養(yǎng)肝腎，麥冬、沙參、當歸養(yǎng)陰柔肝，川楝子疏肝行氣止痛。砂石瘀滯證應軟堅化石、行氣化瘀，予五金湯加減，方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕、排石通淋，郁金理氣通絡。脾胃虛弱證應益胃健脾，治予四君子湯加減，方中黨參扶脾養(yǎng)胃，補益中氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，甘草補中和胃。此病重在“通、榮”，但二法并非相互對立，非此即彼，在辨治之時，亦有相互包容之道。

此病易反復發(fā)作，纏綿遷延。故應當注意生活方式等方面的改變，以防病之始。盡量食易消化的食物，不宜油膩，生活規(guī)律，禁食辛辣、刺激性食物及涼性食物，因為飲食不節(jié)，過量食用肥甘厚味，使脾胃損傷，以致濕熱內(nèi)生，膽氣郁滯不通。調(diào)暢情志，氣機調(diào)暢，利于病情恢復或減少復發(fā)。護理得當可減少本病的復發(fā)的概率。

膽囊疾病之腹痛，因膽屬六腑，六腑以降為順，以通為用。實證多因各種實邪阻礙經(jīng)絡氣機導致膽腑運行不暢，治療應以通為主，通則不痛。虛證多因膽腑失于濡養(yǎng)，治療應以榮為主，榮則不痛。臨床上據(jù)“不通則痛”，“不榮則痛”的理論，在各方證里配伍行氣通絡，疏肝利膽，養(yǎng)陰柔肝之品。從“通、榮”著手，從整體觀出發(fā)來進行辨證論治，注重肝膽脾胃互調(diào)。

參考文獻：

[1] 李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006：166 -174.

[2] 膽囊炎.中醫(yī)診療共識意見? 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2012 年11 月第32 卷第11 期

[3] 潘豐滿.柴胡疏肝散治療胃脘痛驗案舉隅? [J] 中國中醫(yī)藥信息雜志? 2014 年11 月第21 卷第11 期? 120-121

作者簡介：

周活力（1988-），學士學歷，現(xiàn)從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。