摘要：目的：研究分析持續(xù)質(zhì)量護(hù)理模式應(yīng)用在老年肺結(jié)核患者中的臨床作用。方法：選取2014年-2018年間，在我院接受老年肺結(jié)核治療的92例患者，采取簡單隨機(jī)抽樣方法，將其分為兩組，對照組46例，觀察組46例。對照組行常規(guī)性護(hù)理，觀察組在行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式。對比分析兩組肺結(jié)核患者對防治知識(shí)知曉率、臨床護(hù)理的質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度“三項(xiàng)”。結(jié)果：觀察組“三項(xiàng)”明顯高于對照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對提升老年肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量具有明顯的作用，患者及其家屬的護(hù)理滿意度較高，利于控制肺結(jié)核病情，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理;老年肺結(jié)核;臨床應(yīng)用

引言

肺結(jié)核主要是人受到人型結(jié)核分枝桿菌的感染所導(dǎo)致，其感染途徑主要是消化道、呼吸道、皮膚傷口感染等。其中，呼吸道傳染是最為常見，也是傳播力最強(qiáng)的途徑。尤其是對于傳染性肺結(jié)核患者來說，痰中攜帶大量傳染病菌，通過呼吸道排出大量的帶菌微滴，正常者吸入到帶菌微滴便可引發(fā)感染。當(dāng)直徑小于5?m帶菌微滴進(jìn)入人體肺泡部位，其病菌性非常強(qiáng)，直接導(dǎo)致肺部感染。老年人特殊群體，多數(shù)患者因不能接受及時(shí)的治療，病情反復(fù)復(fù)發(fā)。根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查資料，老年肺結(jié)核病患者所占比重加大。對此，采取科學(xué)合理的治療措施，對防治老年肺結(jié)核具有重要的意義，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)過胸部CT檢查、X線片、痰液檢查等，確診老年肺結(jié)核患者共計(jì)92例，男性58例，女性34例，年齡為57-84歲，平均年齡為（ 62.4±4.9） 歲。隨機(jī)抽樣將其分為對照組與觀察組，每組各46例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理

老年肺結(jié)核患者較為特殊，其年齡較高，但是抵抗力較低，為并發(fā)癥高危群體，多數(shù)患者心理壓力較大，對疾病知曉率較低，容易纏身抑郁或焦慮等不良情緒。持續(xù)質(zhì)量護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理模式上，通過采取多種護(hù)理相結(jié)合的方式，緩解患者的緊張焦慮感，并積極向患者及其家屬講解疾病防治知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使得患者配合治療，對治療與生活充滿信心。

1.2.2用藥護(hù)理

醫(yī)院護(hù)理人員指導(dǎo)老年人肺結(jié)核患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)用藥指導(dǎo)，向家屬說明一些抗肺結(jié)核藥物的服用原則、注意事項(xiàng)、禁忌與特殊性，一些不良反應(yīng)是不可避免，應(yīng)取得患者家屬的理解與信任。住院查房期間，觀察患者的咯血與咳嗽情況，堅(jiān)持規(guī)律、適量、早起、全程、聯(lián)合等用藥基本原則，觀察患者的用藥反應(yīng)與效果，及時(shí)向主治醫(yī)生反映患者的用藥情況，并及時(shí)調(diào)整用藥方案。老年人肺結(jié)核患者合并糖尿病，應(yīng)注意血糖指標(biāo)。

1.2.3護(hù)理環(huán)境

護(hù)理人員應(yīng)定期檢查病房環(huán)境，做好無菌消毒操作，督促患者飲食安全與個(gè)人衛(wèi)生。對于排泄及分泌患者，應(yīng)及時(shí)清理患者的分泌物。定期消毒吸痰、濕化與霧化器護(hù)理設(shè)備，避免出現(xiàn)交叉感染等問題出現(xiàn)。

1.2.4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

觀察組在常規(guī)性護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，由護(hù)士長、質(zhì)控人員、要及時(shí)組成護(hù)理管理小組，明確崗位職責(zé)并組織實(shí)施護(hù)理。具體內(nèi)容包括：第一，組織完善護(hù)理小組管理體系，明確組內(nèi)成員的崗位職責(zé)，不斷完善護(hù)理制度，制定科學(xué)合理護(hù)理方案并實(shí)施。第二，注重科室人員的護(hù)理培訓(xùn)工作，通過宣教與培養(yǎng)提升護(hù)理人員的責(zé)任感、護(hù)理水平與工作積極性，建立服務(wù)職責(zé)、安全管理、護(hù)理能力、職業(yè)道德等考核制度。第三，完善護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。患者在入院接受肺結(jié)核檢查后，應(yīng)了解老年人患者的身體情況，制定出個(gè)性化的健康教育方案并實(shí)施，全面落實(shí)護(hù)理監(jiān)督工作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率

我院自行設(shè)計(jì)肺結(jié)核病知識(shí)調(diào)查問題，對即將出院的患者進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容為服藥方法、防治措施、易感人群、日常護(hù)理、定期檢查意義、傳播途徑、發(fā)病原因等，對于文化程度較低的老年患者，應(yīng)采取口頭問答方式，<35分為不知曉，35-60為部分知曉，大于60分為知曉。

1.3.2臨床護(hù)理質(zhì)量評分

我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，評分標(biāo)準(zhǔn)為 0 -100 分，患者自行填寫或口答，護(hù)理質(zhì)量與得分呈正比關(guān)系。

1.3.3護(hù)理滿意度

我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，評分標(biāo)準(zhǔn)為 0 -100 分，< 60 分為不滿意，60 -85分一般86-100 分為非常滿意。通過打分制進(jìn)行評價(jià)，滿意度 = （ 一般例數(shù) + 比較滿意例數(shù) + 非常滿意例數(shù)） /總例數(shù) ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 （） 表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn);數(shù)據(jù)資料分析采用²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05 ）。

2.結(jié)果

2. 1 對照組和觀察組患者出院前對結(jié)核病防治知識(shí)知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查并比較，觀察組結(jié)核病防治知識(shí)知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 對照組和觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P< 0. 05），詳見表2 。

3.討論

近些年，結(jié)核病發(fā)生率出現(xiàn)回升現(xiàn)象，老年肺結(jié)核患者相對其他年齡段較多。人類肺結(jié)核患者中，青年與兒童肺結(jié)核病下降較快，老年肺結(jié)核病下降相對遲緩。從年齡結(jié)構(gòu)角度來說，老年肺結(jié)核患者的數(shù)量居多，即肺結(jié)核病逐漸向老年人結(jié)構(gòu)推移。形成這種結(jié)構(gòu)現(xiàn)象的原因人口老齡化，老年肺結(jié)核病患者也逐漸增多。而免疫功能與年齡呈反比關(guān)系，免疫功能隨著年齡增長而逐漸降低。本文持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種科學(xué)管理理念，這種過程質(zhì)量控制，可提升護(hù)理效率與質(zhì)量，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各類型護(hù)理工作中。

綜上所述，觀察組肺結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率、臨床護(hù)理質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度高于對照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05），持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對提升老年肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量具有明顯的作用，患者及其家屬的護(hù)理滿意度較高，利于控制肺結(jié)核病情，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧艷，舒德翠，韓華瓊，陳敏. 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（04）：158-159.

[2]付燕娣. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的作用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（06）：84-85.

作者簡介：姓名：蘭平，1980、06，男，貴州甕安，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：疾病預(yù)防控制