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        肺癌晚期患者的臨終護理對患者生存質量的影響分析

        2019-10-21 07:56:09吳曉戈蕾龔蘊珍
        健康護理 2019年13期
        關鍵詞:晚期生活質量肺癌

        吳曉 戈蕾 龔蘊珍

        摘要:目的:探討肺癌晚期患者的臨終護理對患者的影響分析。方法:選擇我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者,對照組35人為患者同意接受進一步的治療和護理,提供常規(guī)的護理方法。觀察組30人為患者自愿放棄治療,進行臨終關懷。結果:治療后4周時對照組和觀察組的情緒功能(EF)、認知功能(CF)、社會功能(SF)、總健康狀況及生存質量(QL)、惡心與嘔吐(NV)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)差異有統計學意義(P<0.05),其中觀察組的這些領域的得分顯著較高。治療后4周時觀察組的NRS疼痛評分平均分為4.3分,對照組和觀察組的NRS疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。結論:良好的臨終護理,可以讓患者改善臨終前的生命質量,體現醫(yī)院的人道主義精神,值得推廣使用。影響

        關鍵詞::肺癌;晚期;臨終護理;生活質量

        肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤,也是導致病人死亡的最主要原因[1]。但是,目前我國對于晚期臨終肺癌患者的關懷和護理,尚缺乏足夠的研究[2, 3]。為了更好的滿足老年晚期肺癌患者臨終前的要求,對生命即將結束的患者提供足夠的照顧和支持,讓患者更好更舒適的度過人生末年,本文對我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者進行了臨終關懷和護理,取得的效果較好,現將結果報告如下。

        1.資料與方法

        1.1??入選與排除標準

        1.1.1 ?入選標準 ?(1)符合晚期肺癌的診斷標準。(2)簽署知情同意書。(3)晚期肺癌,無治療意義。

        1.1.2 ?排除標準 ?合并嚴重并發(fā)癥,出現重要臟器轉移,需要入住ICU或者再次手術的,仍有治療意義的患者。

        1.2??一般資料

        根據入選標準和排除標準,通過篩選、監(jiān)測和評估,總計我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者入選此項研究。其中男43例,女22例,年齡42-80歲,平均年齡(59.3±8.6)歲;病程3月至1年,平均病程(6±1)月。病理分型包括鱗狀上皮細胞癌29例,腺癌18例,小細胞癌13例,大細胞癌5例。將患者分為兩組,對照組為為治療無意義仍堅持治療,不愿意臨終關懷的患者,觀察組為治療無意義,愿意接受臨終關懷的患者。對照組有35人,觀察組有30人。兩組肺癌晚期患者在性別、年齡、病程、分期、病理分型等方面差異無統計學意義,均有可比性(P>0.05),見表1。

        1.3 方法

        1.3.1 ?本研究將合格的65例受試者按研究目的分組,觀察組所采用的護理方法有:(1)營造舒適的病房環(huán)境 為患者盡可能提供單人或雙人病房,保持病房環(huán)境的干凈和整潔,按時通風和消毒,確保室內空氣新鮮,在病房里安裝電視機,一方面要求患者家屬來醫(yī)院探視和陪伴患者,另外一方面控制探視的人數和時間,避免太多噪聲影響患者休息。(2)心理護理 患者在臨終前通常會感到害怕、孤獨、絕望,有些患者表現為易怒和暴躁,對醫(yī)護人員和陪伴的家屬發(fā)脾氣。護理人員充分理解患者的心理和內心痛處,用冷靜的態(tài)度和溫暖的同情心,耐心勸導和安慰患者,幫助患者采用正確的方式發(fā)泄情緒。護理人員親切的眼神,輕柔的撫摸,是臨終肺癌患者非??释玫降陌参俊W鹬厣?、尊重死亡過程是護理人員必須具備的職業(yè)道德,護理人員對每一個患者不拋棄不放棄,做好護理工作的每一個細節(jié),避免因忽略小細節(jié)和言語不當而對患者脆弱的心理造成傷害[4]。護理人員加強對患者的巡視,注意觀察患者的心理變化,耐心解答患者及家屬不懂的問題,鼓勵患者說出心里最希望做的事情。針對不同患者文化程度和情緒特征,做到針對性的健康教育,提高患者對生命質量和死亡過程的認識,使患者逐步具備足夠的心理適應能力。(3)疼痛護理:肺癌患者晚期出現疼痛,是不可避免的事情,百分之六十的患者會出現劇烈疼痛。因此疼痛護理對肺癌晚期患者是非常重要的工作。這既需要藥物治療控制疼痛,還需要使用心理療法等其他方法,改善患者的生命質量。鎮(zhèn)痛藥物可依次選擇阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物、曲馬多等輕微鎮(zhèn)痛的藥物、嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥物,并根據患者的疼痛頻率、疼痛強度調整用藥。護理人員通過與患者的交流,深入了解患者的疼痛部位和誘發(fā)因素,可以幫助患者找到緩解疼痛的有效方法。心理療法可采取回憶療法,分散患者的注意力,讓患者回憶起以前開心的事情。(4)呼吸困難的護理:呼吸困難意味著患者的病情可能出現惡化。護理人員在患者呼吸困難發(fā)作時,給予患者低流量吸氧,進行霧化治療,稀釋痰液粘稠度。可用棉簽蘸水,輕輕打濕患者的嘴唇,必要時行氣管切開。護理人員向患者教授呼吸訓練方法,使用呼吸機放松的方法,改善呼吸困難導致的缺氧癥狀,從而改善患者的焦慮和抑郁等負向情緒。(5)家屬支持的指導 患者在病重時,其家屬的心理通常也造成了巨大的痛苦,如果患者的心情無法平靜下來,就無法對患者提供更好的幫助。為了減少患者家屬在面對患者疼痛不適時的不良情緒,護理人員指導患者家屬增加適當的陪伴時間,讓患者家屬學會簡單的護理操作方法,充分發(fā)揮家屬的家庭支持力量,發(fā)揮臨終安慰的作用。

        1.3.2 效果評價方法

        采用歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment,EORTC)制定的癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)第三版中文漢化版對肺癌晚期患者的生活質量進行評價,QLQ-C30問卷共有30個題目,每題得分為4個等級,分別為從沒有、有一點、有比較多和有很多,其中題目29和30題的評價分為1-7分。維度得分共包括15個領域,包括5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒,和社會功能),3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐),1個總體健康狀況及生命質量領域,以及6個單條目領域。該量表經過國內外同行廣泛使用,證明具有較好的信度和效度。QLQ-C30的粗總分得分(raw score)越高,則肺癌晚期患者的生活質量越高,反之則生活質量越低。本研究采用極差化的方法進行線性回歸變換,將粗得分換換為滿分為100分的標準化得分(standard score)。另外,采用疼痛數字分級法(Numeric Rating Scale, NRS)對肺癌晚期患者的疼痛進行評價,NRS表的疼痛評分等級為0~10分,疼痛分值越高,則表示疼痛越為劇烈。

        1.3.3統計學分析方法

        采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計量資料以()表示,兩組的年齡、病程、生命質量量表評分和NRS疼痛評分的均數比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用率表示,采用X2檢驗對性別構成比進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

        2.結果

        2.1 治療后4周對照組和觀察組的生命質量量表評分

        表2結果可見,治療后4周時對照組和觀察組的情緒功能(EF)、認知功能(CF)、社會功能(SF)、總健康狀況及生存質量(QL)、惡心與嘔吐(NV)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)差異有統計學意義(P<0.05),其中觀察組的這些領域的得分顯著較高,兩組患者的其余領域評分差異無統計學意義(P>0.05)。

        2.2治療后4周時對照組和觀察組的NRS疼痛評分

        從表3的數據可以看出,治療后4周時觀察組的NRS疼痛評分平均分為4.3分,對照組和觀察組的NRS疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。

        3.討論

        近年來肺癌的診斷水平和早期診斷人數均明顯上升[5],患者死亡之前的呼吸困難、劇烈疼痛讓患者的身心備受折磨[6]。肺癌晚期患者的綜合治療方法使患者的生存時間得到延長,但是各種化療放療治療手段,讓患者的生活質量明顯降低[7-9]。當患者明白病情已很難逆轉的時候,會對臨終前應該接受什么樣的治療或護理產生疑問和沖突[10]。有的患者希望能夠繼續(xù)得到專業(yè)的治療,延長生存時間,也有的患者希望停止放化療帶來的副作用,避免生活質量的降低,也可以降低高額的醫(yī)療費用[11, 12]。國外研究[12]對長期住院肺癌患者的醫(yī)療花費進行了分析,發(fā)現住院患者的花費遠遠高于床旁照料的醫(yī)療費用。良好的臨終護理,可以充分展示人性化護理的方法,體現了社會的進步[14, 15]。

        在肺癌晚期患者的臨終護理中,具備正確的倫理價值觀和道德觀,尊重患者的人格和死亡過程,是護理人員應對肺癌臨終患者的基本前提[16]。本研究基于人文關懷的目的,對觀察組患者進行了臨終護理,探討臨終前個性護理對患者生活質量的作用。從研究結果來看,觀察組患者的情緒功能(EF)、認知功能(CF)、社會功能(SF)、總健康狀況及生存質量(QL)、惡心與嘔吐(NV)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)評分均顯著高于對照組。肺癌患者患病后情緒不佳,而臨終關懷和護理可以改善患者的不良情緒,因此提高了情緒功能的評分。肺癌患者晚期常伴有腦部轉移,對患者的認知功能造成明顯影響。而臨終關懷和護理可以改善患者的腦部認知功能,因此使認知功能得分得到提高。臨終護理讓肺癌晚期患者能夠更好的融入到社會,因此顯著提高了患者的社會功能。惡心與嘔吐(NV)、食欲喪失(AP)是癌癥患者的常見反應,與放療和化療藥物有關,但是臨終護理可以有效減少這種不良反應,原因可能與患者的心態(tài)發(fā)生了積極的改變有關,從患者的失眠(SL)得分得到顯著提高這一點,也可以從側面反映出這一情況與患者的心態(tài)發(fā)生改變有關??偟膩碚f,臨終護理可以給患者和家屬帶來很好的精神和心理的支持和幫助,改善患者的臨終前生活質量,讓患者在飲食、睡眠、精神、情緒等多個方面得到了改善,因此整體的健康狀況及生存質量得到了提高,這與其他臨床研究[17-19]的結果一致。這種護理方法還可以合理的使用醫(yī)療資源,減少不必要的醫(yī)療開支[20]。

        4.結論

        綜上所述,肺癌是我國惡性腫瘤中發(fā)病率最高,且是病人致死最主要的原因。良好的臨終護理,可以讓患者改善臨終前的生命質量,體現醫(yī)院的人道主義精神,值得推廣使用[21]

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