鐘艷

【摘? 要】目的：闡述血液透析患者接受無肝素血液透析治療期間輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施措施及效果。方法：研究時(shí)間為期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究對(duì)象選擇于我院接受無肝素血液透析治療的患者88例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果，評(píng)估并分析各組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理總效果較對(duì)照組相比更優(yōu)（p<0.05）。兩組患者未經(jīng)護(hù)理前生存質(zhì)量相關(guān)評(píng)分基本相同（p>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，各組患者生存質(zhì)量均有明顯增強(qiáng)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：患者接受無肝素血液透析治療期間予以細(xì)節(jié)護(hù)理效果顯著，可提高患者生存質(zhì)量，倡導(dǎo)應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;無肝素血液透析治療;效果

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0254-02

慢性腎臟病屬于臨床比較常見的疾病之一，慢性腎臟病5期患者需接受血液透析治療，血液透析治療需使用抗凝劑，以避免透析體外循環(huán)管路出現(xiàn)凝血，產(chǎn)生血栓。但是如果患者有出血癥狀，如消化道出血、腦出血等，或患有凝血功能障礙性疾病，如果透析期間使用抗凝劑，將誘發(fā)或加重出血癥狀，危急患者安全[1]。因此，此類病員需采用無肝素透析治療。無肝素血液透析治療期間，細(xì)致的護(hù)理工作能夠確保透析順利進(jìn)行，提高治療效果，同時(shí)可預(yù)防透析過程中的并發(fā)癥、不良事件的發(fā)生，提高患者治療質(zhì)量。本文以2018年9月-2019年9月我院88例無肝素血液透析治療的患者為例，闡述無肝素血液透析中細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施措施及作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究對(duì)象選擇于我院接受無肝素血液透析治療的患者88例，隨機(jī)分為兩組，44例對(duì)照組患者中，包括男性病患23例，女性病患21例，最低年齡39歲，最高年齡67歲，平均年齡（45.2±1.3）歲。其中17例患者伴有消化道出血情況，11例患者伴有口腔牙齦出血情況，9例患者伴有生殖道出血情況，7例患者伴有其他部分出血情況。44例觀察組患者中，包括男性病患24例，女性病患20例，最低年齡40歲，最高年齡68歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。其中18例患者伴有消化道出血情況，10例患者伴有口腔牙齦出血情況，10例患者伴有生殖道出血情況，6例患者伴有其他部分出血情況。比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者資料相似度較高（p>0.05），符合此次研究要求。

1.2 方法 對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，于透析前向患者宣教透析的重要性及注意事項(xiàng)，透析期間密切監(jiān)控患者情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并予以對(duì)癥處理。

觀察組輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，實(shí)施措施具體如下：

首先，為患者建立個(gè)人健康檔案，在其首次入院治療時(shí)主動(dòng)進(jìn)行溝通，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行搜集，包括患者消化道功能、病程、透析治療時(shí)間、學(xué)歷、飲食習(xí)慣、服用藥物等，同時(shí)為患者測(cè)量血壓、血常規(guī)指標(biāo)、心率等基礎(chǔ)生理指標(biāo)，將各類數(shù)據(jù)均記入個(gè)人健康檔案，重點(diǎn)記錄患者具有內(nèi)出血病史。另外還需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以方便后續(xù)心理干預(yù)護(hù)理[2]。

其次，根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果對(duì)所有患者提供相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)首次血液凈化患者要先開展宣教護(hù)理，使其了解血液透析的具體治療方法和流程，可以有效降低其陌生感。在透析前需主動(dòng)與患者交流，通過聊天的方式逐漸放松其心態(tài)。透析治療過程中則需為患者播放柔和的音樂，必要時(shí)可提供電視進(jìn)行觀看，借此避免長時(shí)間血液凈化治療的的枯燥。

在透析治療前需確定患者內(nèi)出血的具體位置，同時(shí)測(cè)量患者血壓數(shù)據(jù)、是否出血、出血量、凝血功能、心臟功能等指標(biāo)，并針對(duì)具體情況制定相應(yīng)的血液凈化方案，列出可能存在的治療風(fēng)險(xiǎn)。另外，治療前需先體外循環(huán)管路進(jìn)行充分預(yù)充，排盡空氣。設(shè)定血泵的泵注速度，要求血液凈化治療中血液流速為勻速滲透，并保證管路內(nèi)空氣完全排出。

第四，在血液凈化治療時(shí)應(yīng)時(shí)刻觀察和詢問患者感受，從而評(píng)估其治療耐受性，并根據(jù)治療進(jìn)程適當(dāng)調(diào)整血泵血流速度。同時(shí)需定時(shí)對(duì)管路進(jìn)行沖洗，如透析器與管路顏色加深或出現(xiàn)凝血塊，則說明可能發(fā)生管路內(nèi)凝血，需立即采取相應(yīng)措施。需要注意的是無肝素血液透析時(shí)盡量不輸注脂肪乳或補(bǔ)血。

血液凈化治療時(shí)需對(duì)動(dòng)靜脈壺內(nèi)的液面進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證其高度，并觀察壺內(nèi)是否出現(xiàn)凝血塊。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓的變化曲線，如發(fā)生變化波動(dòng)增加的情況可能提示為導(dǎo)管內(nèi)凝血，必須及時(shí)更換過濾網(wǎng)膜和導(dǎo)管。

無肝素血液透析期間重點(diǎn)還要觀察血管通路血流量情況，流量不佳，是引起凝血的重要原因。第七，無肝素血液透析，病員超濾量不能過大，避免血液濃縮;透析液溫度不能低于36℃，降低凝血反應(yīng)。

另外，在整個(gè)治療階段需定時(shí)對(duì)出血性疾病的情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)加重的情況需立即停止治療處理出血癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)? 評(píng)估兩組患者護(hù)理效果。較好：順利完成透析治療，無管路凝結(jié)、阻塞等問題，患者透析后無異常反應(yīng);一般：基本順利完成透析，患者出現(xiàn)輕度透析不良反應(yīng);較差：患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法順利完成透析治療等?？傂Ч麨檩^好率與一般率總和。利用QOL量表評(píng)估患者護(hù)理前后生存質(zhì)量。涉及分項(xiàng)有：生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、社會(huì)性、獨(dú)立性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 歸納匯總研究數(shù)據(jù)后錄入SPSS 20.0 軟件內(nèi)進(jìn)行處理，通過p<0.05反應(yīng)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 觀察組經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者護(hù)理總效果相較對(duì)照組更優(yōu)（p<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者與護(hù)理前生存質(zhì)量較為相近（p>0.05），護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（p<0.05），見表2。

3 討論

血液透析療法是目前緩解腎臟功能衰竭或障礙最有效的方式，其在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣，其中無肝素血液透析療法的出現(xiàn)解決了部分合并出血疾病患者的治療難題。但由于無法使用肝素，使得透析治療過程中凝血問題高發(fā)，對(duì)治療和患者病情會(huì)構(gòu)成明顯的影響[4]。無肝素血液透析運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理可針對(duì)患者透析前和透析中各個(gè)環(huán)節(jié)開展相應(yīng)的干預(yù)，包括建立健康檔案、心理干預(yù)、設(shè)備準(zhǔn)備、透析中凝血觀察、透析中凝血處理等，降低護(hù)理操作失誤率，并保證透析治療的順利開展，控制凝血的發(fā)生概率，并有效及時(shí)處理已發(fā)生的凝血現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭微.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的價(jià)值及患者滿意度分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（10）：41-43.

[2]王春玲，張海燕，楊小娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：177.

[3]張琳，虞西娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1252-1253.

[4]程宇，萬娜.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：110-111.