金承煥

摘要：目的：分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的效果。方法：從我院選取2015年4月～2018年2月收治的重癥心力衰竭78例老年患者為研究資料，將其分兩組，每組39例。對照組實施急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)措施治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，實施厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，比較觀察試驗組和對照組患者的臨床療效。結(jié)果：對照組患者的治療有效率是76.92%，顯著低于試驗組患者的94.87%（P<0.05）；試驗組患者心功能情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用施厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭患者，其臨床治療效果良好，可有助于患者預(yù)后情況的改善。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年心力衰竭；效果

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年4月～2018年2月接收的重癥心力衰竭78例老年患者為研究資料，依照數(shù)字單雙號的形式對其分組。納入標準：經(jīng)檢查，被選患者均與重癥心力衰竭病癥的相關(guān)診斷標準相一致；無嚴重精神病癥患者；所有患者均已簽署同意書。排除伴有腦血管病癥患者；伴有甲狀腺功能異常和嚴重感染病癥患者及伴有嚴重肝腎功能不全癥狀患者。對照組39例，男25例，女14例；年齡區(qū)間54-82歲，平均年齡（73.4±2.2）歲。試驗組39例，男26例，女15例；年齡區(qū)間55-83歲，平均年齡（74.2±2.3）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料情況對比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)措施治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，實施厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，根據(jù)心功能狀況，初始劑量為6.25～12.5mg，2次/d，用藥7d后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整劑量，直至最大耐受量（血壓≥90/60mmHg，心率≥50次/min），單次用藥劑量≤50mg。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20058709，浙江華海藥業(yè)股份有限公司），1片/d，注意監(jiān)測血壓水平，維持血壓水平>100mmHg。兩組均接受1個月療程的治療，連續(xù)進行為期3個月的治療。

1.3判定指標

治療效果參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》，顯效：臨床癥狀完全緩解，NYHA分級改善2級或2級以上；有效：臨床癥狀有顯著改善，NYHA分級改善1級；無效：臨床癥狀改善不明顯甚至加重，NYHA分級無改善。治療有效率為顯效率+有效率。在治療前后使用免疫熒光單克隆雙抗體夾心法監(jiān)測治療前后的BNP水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究對于統(tǒng)計學(xué)的分析可實施SPSS12.0軟件進行，以卡方檢驗的形式對比計數(shù)數(shù)據(jù)的比較，以t檢驗的形式對比計量數(shù)據(jù)的比較。檢驗結(jié)果以P<0.05說明數(shù)據(jù)間差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1臨床治療效果對比分析

試驗組有效率為94.87%，對照組有效率76.92%，試驗組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比分析試驗組和對照組患者的心功能分級情況

試驗組患者心功能情況顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在差異性（P<0.05），見表2。

3、討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末期，發(fā)病率高，5年存活率接近惡性腫瘤。老年人群的發(fā)病率較高，而隨著我國已進入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢。心力衰竭患者由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，無法充分排出靜脈回心血量，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，全身組織器官缺血，血液灌注不足，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、食欲下降。臨床治療心力衰竭多給予利尿、強心劑等對癥治療，雖有一定的效果，但心功能改善效果并不滿意。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過度，調(diào)節(jié)心肌細胞，消除心肌細胞的毒性，降低心肌細胞內(nèi)鈣的超負荷對心肌形成的傷害，同時降低兒茶酚胺的釋放，對調(diào)節(jié)體液系統(tǒng)平衡發(fā)揮著積極的作用，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率。厄貝沙坦氫氯噻嗪片的主要成分為厄貝沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的一種，在選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合方面發(fā)揮作用，從而抑制醛固酮釋放、血管收縮，達到改善心衰的目的。氫氯噻嗪為緩解心衰的抗高血壓類藥物，主要適用于肝源性水腫、心源性水腫以及腎性水腫如腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等疾病。厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪能夠選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用，有效降低輕、中或重度高血壓病人的血壓，使得患者的心衰癥狀得到顯著改善。

總之，心力衰竭是由于各種疾病造成心肌的收縮能力減弱，心臟搏出量減少，在老年心力衰竭的治療中將厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合使用可獲得滿意效果，值得進一步推廣。

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