劉秦芹　梁敏

【摘? 要】臨床應(yīng)用亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷，但治療過(guò)程給患兒帶來(lái)諸多不適，針對(duì)不適原因，制定了有效舒適護(hù)理策略，加強(qiáng)環(huán)境、體位、皮膚、心理等方面的舒適以及疼痛的護(hù)理，并將其應(yīng)用于亞低溫治療HIE過(guò)程中的患兒。臨床工作中發(fā)現(xiàn)能有效促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒病情的改善。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;新生兒;HIE患兒;治療過(guò)程

【中圖分類號(hào)?】 R272. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】 B????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0205-02

由各種圍產(chǎn)期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱之為新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）[1]。HIE是新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥的重要疾病之一，患兒臨床以嗜睡尖叫、煩躁、抽搐等為主要表現(xiàn)[1]。新生兒缺氧缺血性腦病治療難度大，預(yù)后差，且臨床病殘和死亡率較高，需采取及時(shí)合理有效的救治和護(hù)理措施，以改善患兒預(yù)后。有研究證實(shí)亞低溫對(duì)缺氧缺血性腦損傷有保護(hù)作用，可能與降低腦組織能量代謝，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織的損害，減少鈣離子的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ的活性，抑制白細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)以及抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)血腦屏障的機(jī)制[2]有關(guān)。近年來(lái)，亞低溫治療由實(shí)驗(yàn)研究轉(zhuǎn)移至臨床研究。

HIE患兒在亞低溫治療過(guò)程中存在諸多不適。分析其原因?yàn)椋后w位、缺乏安全感、床單元、寒冷的刺激、光線、噪聲、疼痛、饑餓等。從2010年開展亞低溫治療以來(lái)，根據(jù)護(hù)理不適患兒原則，制定了詳細(xì)的舒適護(hù)理策略，著手于為患兒提供亞低溫治療期間的舒適護(hù)理，并在日常工作中落實(shí)實(shí)施，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇胎齡大于36周，出生體重大于2500g，中重度窒息的新生兒患兒，排除生后12小時(shí)以后、早產(chǎn)兒、復(fù)雜青紫型先心、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)畸形，18，21，13三體等染色體病、嚴(yán)重感染等患兒。

1.2治療方法

出生后6-12小時(shí)以內(nèi)即實(shí)施頭部亞低溫治療，持續(xù)時(shí)間72小時(shí)。保持鼻咽部溫度在34℃左右，肛溫控制在33.5-34.5攝氏度。

1.3舒適護(hù)理方法

1.3.1舒適環(huán)境護(hù)理

病室保持整潔安靜，NICU為萬(wàn)級(jí)層流潔凈病房，常年保持溫度24-26℃，濕度55-65%，室內(nèi)空氣清新。避免不必要的光線刺激，床旁的吊塔安置有柔和的燈光，使用柔和的燈光，亮度適合觀察評(píng)估即可;在需要的時(shí)候開燈，避免光線直射眼睛，必要時(shí)予以遮蓋;需要強(qiáng)光時(shí)用眼罩遮蓋患兒雙眼。減少噪聲的刺激，說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)，尤其在靠近患兒時(shí)降低音量;走路步伐輕;監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小聲音，盡量減少各類噪聲對(duì)患兒的刺激。嚴(yán)防交叉感染，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生及消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持患兒用品清潔[3]。

1.3.2體位舒適

保持患兒四肢屈曲位，采用鳥巢式護(hù)理，使手-嘴綜合能力得到滿足和發(fā)展，提高患兒的自我安慰度[4]?，F(xiàn)用薄棉被做成一個(gè)“鳥巢”，讓其四肢有支撐和邊界感，使患兒具有安全感和滿足感。每?jī)尚r(shí)更換體位，血氧探頭及溫度探頭一次，并可有效避免皮膚壓傷。

1.3.3 皮膚舒適

保護(hù)皮膚的完整性，冰帽中潮冷的循環(huán)水對(duì)患兒是一種寒冷刺激，冰帽會(huì)緊貼患兒的雙耳，可能引起凍傷，故在覆蓋冰帽的兩側(cè)內(nèi)部加一層清潔干燥的棉質(zhì)毛巾，減少對(duì)耳廓的刺激。適當(dāng)約束選擇舒適柔軟的棉質(zhì)床單及棉被。用棉質(zhì)包被適當(dāng)約束患兒，盡量減少對(duì)患兒肢體的捆綁。為患兒穿全棉無(wú)袖口的衣服，剪短指甲，防止抓傷。保持清潔干燥治療期間，每天床邊擦浴1次，及時(shí)更換尿片，防止發(fā)生紅臀，活力碘消毒臍帶根部?jī)纱危３帜毑扛稍铩?/p>

1.3..4心理舒適

在治療前輕輕地喚醒或觸摸患兒使其有所準(zhǔn)備，避免突然驚醒患兒;各項(xiàng)操作集中進(jìn)行（但不過(guò)度刺激），使其能有不被打擾的睡眠時(shí)段，在執(zhí)行集中護(hù)理時(shí)如患兒出現(xiàn)疲憊時(shí)應(yīng)給與休息，以促進(jìn)其復(fù)原。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮煩躁或哭鬧時(shí)給與安撫奶嘴。

1.3.5疼痛護(hù)理

選擇受過(guò)?？婆嘤?xùn)的NICU護(hù)士，要求技術(shù)嫻熟，耐心細(xì)致。每一項(xiàng)護(hù)理操作都應(yīng)盡量做到動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，。謹(jǐn)慎選擇血管，提高靜脈穿刺成功率，必要時(shí)PICC置管。

2 結(jié)果

舒適護(hù)理應(yīng)用于亞低溫治療HIE過(guò)程中的患兒，有效降低了患兒的不愉悅感，使其安靜舒適地配合治療，本組患兒住院時(shí)間平均值±標(biāo)準(zhǔn)差[完善這個(gè)數(shù)據(jù)，作為結(jié)果]? 多少例[完善數(shù)據(jù)]患兒痊愈，多少例[完善數(shù)據(jù)]加重或轉(zhuǎn)院。

3 討論

舒適護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理理念[4]，使患者充分感受到護(hù)理服務(wù)的溫情關(guān)愛，使護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量得到提高，使得以患者為中心的服務(wù)宗旨真正落實(shí)到了實(shí)處。1998 年我國(guó)臺(tái)灣蕭豐富先生提出了“蕭氏雙 C 護(hù)理模式”（ Hiao's Double-C Nurs-ing Model）[5]，其定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度的護(hù)理模式。由于舒適護(hù)理模式在成人護(hù)理上的成功，近年也將該種護(hù)理模式引入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（ neo-natal intensive care unit，NICU）[4]，對(duì)新生兒舒適護(hù)理方式的研究主要體現(xiàn)在環(huán)境護(hù)理，體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面。本研究中患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理，采用“鳥巢”體位護(hù)理、減輕疼痛護(hù)理以及創(chuàng)造舒適環(huán)境護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理患兒的治療效果明顯提高。

綜上所述，對(duì)亞低溫治療中的 HIE 患兒在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理，能夠在患兒療效、并發(fā)癥發(fā)生方面有獲益趨勢(shì)，對(duì)于能否獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的效果，有待擴(kuò)大樣本量，增加觀察檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳小蓓，張蓉.新生兒病房院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：26-28.

[4]蘇邵玉，吳育萍.影響NICU存活兒生命質(zhì)量的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1082-1083.

[5]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.