龔偉堅(jiān)

摘要：目的：調(diào)查分析學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因。方法：選擇2018年1月到2018年5月我院學(xué)齡期6～14歲患兒146例，包括哮喘復(fù)診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者，對(duì)其肺功能異常原因進(jìn)行分析。結(jié)果：分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，哮喘控制不理想、反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)一步受損。結(jié)論：針對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因，還需院方、家庭等方共同努力，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡期;哮喘;兒童;肺功能檢查;肺功能異常

哮喘為兒童時(shí)期多發(fā)的一種慢性下呼吸道疾病，直接影響到患兒生活質(zhì)量，除此之外，逐年增高的發(fā)病率也給家庭、社會(huì)帶來愈加嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[1]。因而，使哮喘患兒得到規(guī)范化的治療與控制，盡快恢復(fù)其肺功能，具有重大意義。本文主要就針對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童這一群體，分析其肺功能檢查異常的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月到2018年5月我院學(xué)齡期6～14歲患兒146例，其中男97例、女49例，年齡均值9.7±0.6歲。包括哮喘復(fù)診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者，癥狀可見有反復(fù)咳嗽、喘息、氣促等。

1.2方法

進(jìn)行用力肺通氣功能測(cè)試。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)數(shù)據(jù)有：第1秒最大呼氣量，用力肺活量，第1秒最大呼氣量/用力肺活量，最大呼氣流速峰值，第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值%，用力呼氣25%、50%、75%肺活量時(shí)流速等。以上各數(shù)據(jù)，超過80%即為肺功能正常^[2]。

2結(jié)果

首次肺功能檢查的學(xué)齡期兒童92例，肺功能正常者59例（64.1%）、異常者33例（55.9%）;復(fù)診患兒54例中肺功能正常者41例（75.9%）、異常者14例（25.9%）。分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達(dá)、因醫(yī)生儲(chǔ)備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導(dǎo)致哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，哮喘控制不理想、反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)一步受損。

3討論

3.1肺功能檢查異常原因

學(xué)齡期兒童正是呼吸道疾病高發(fā)的一個(gè)年齡段。而針對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常原因進(jìn)行分析，由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達(dá)、因醫(yī)生儲(chǔ)備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導(dǎo)致哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，：

3.1.1從兒童自身來看

①無法很清楚、明確的表達(dá)出自身疾病感受，對(duì)病癥更是沒有良好認(rèn)知。吸入治療的不規(guī)范，處于緩解期時(shí)自行停藥，造成哮喘的反復(fù)發(fā)作;②學(xué)習(xí)壓力倍增、疾病困擾，使其心理不健康，出現(xiàn)壓抑、易怒等負(fù)面情緒，從而延緩疾病的恢復(fù);③就住校生來看，因?yàn)槿狈议L的監(jiān)管，學(xué)校又沒有專門的校醫(yī)予以監(jiān)督，使得治療上沒有保障;④患兒對(duì)待疾病有消極情緒，不愿意參加戶外運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)不良，導(dǎo)致哮喘控制不佳。

3.1.2從醫(yī)生方來看

①就基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，缺乏有關(guān)哮喘系統(tǒng)的診斷、治療等理論，使兒童無法在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)的幫助，在反復(fù)的輸液治療和反復(fù)發(fā)作下，使得肺功能受損日益嚴(yán)重;②就專科、綜合醫(yī)院的哮喘門診醫(yī)生來說，因?yàn)榭人?、喘息患者有很多，?duì)哮喘患者的接診程序又復(fù)雜，在藥物的使用上很繁雜，醫(yī)生也僅是注重對(duì)藥物的正確應(yīng)用上，患兒就診時(shí)無法得到在運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)，從而影響到其身心的良好發(fā)展;③?？漆t(yī)院的哮喘門診醫(yī)生初診頻次有限，而非專業(yè)的醫(yī)生參與治療，所出具方案又各不相同，患兒依從性不高，使得哮喘反復(fù)發(fā)作^[3]。

3.1.3從家庭方面來看

①家長由于未能正確認(rèn)識(shí)肺功能檢查，使得患兒到了哮喘急性發(fā)作才來做肺功能檢查，存在咳嗽就應(yīng)該拍X線片的誤區(qū)，認(rèn)為吹幾口氣是得不到正確診斷的;②家長通常在患兒接受治療期間，禁止其上體育課，甚至是要求輟學(xué)在家;③存在對(duì)哮喘的不正確認(rèn)知，對(duì)吸入激素治療敏感，有自行停藥的行為，不規(guī)范的用藥使得患兒哮喘反復(fù)、肺功能異常;④過度依賴醫(yī)生的治療，而沒有做好日常發(fā)作誘因、頻次程度、用藥等情況記錄，導(dǎo)致治療留有缺陷與隱患。

3.2針對(duì)肺功能檢查異常的對(duì)策提出

哮喘作為兒童階段多發(fā)的一種慢性疾病，肺功能檢查目的是通過呼吸生理知識(shí)的應(yīng)用、現(xiàn)代檢查技術(shù)，明確人體呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是確診哮喘、更是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。因此，建議哮喘患兒應(yīng)長期堅(jiān)持檢測(cè)肺功能，達(dá)到以下哮喘管理目標(biāo)：①保證癥狀的良好控制;②保有正常的運(yùn)動(dòng)能力;③肺功能水平維持在正常;④避免哮喘的急性加重或死亡;⑤避免用藥不良反應(yīng)^[4]。

3.2.1醫(yī)院方面

哮喘醫(yī)生對(duì)哮喘患兒的正確診斷、規(guī)范治療、定期隨訪，對(duì)其治療效果都是有著重要影響的。這也就要求必須要加強(qiáng)哮喘?？漆t(yī)生的梯隊(duì)建設(shè)。將治療口碑好的專家與呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生組建成哮喘門診團(tuán)隊(duì)，共享最新的哮喘診斷、治療前沿理論，使得醫(yī)院整體的哮喘診療水平都能提高一個(gè)層次。而針對(duì)“僅憑借哮喘?？漆t(yī)生進(jìn)行治療還有很大差距”這一問題，建議醫(yī)院通過開展學(xué)術(shù)論壇，先更多的肺呼吸專業(yè)醫(yī)師、基層醫(yī)院基層和學(xué)校校醫(yī)，參與討論和哮喘診治培訓(xùn)，幫助哮喘患兒能在最短的時(shí)間得到正確診斷與有效治療。

3.2.2家庭方面

其實(shí)，保證正常的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力，更易于哮喘管理的成功。但是有很多家長考慮到運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘，所以過分的擔(dān)憂，不僅要求患兒不上體育課，更是減少其戶外活動(dòng)，有的甚至直接要求患兒休學(xué)，而缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是會(huì)更加重哮喘癥狀的，久坐會(huì)加大肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖型的哮喘患兒對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)會(huì)有所下降。所以，應(yīng)告知家長，要通過適當(dāng)?shù)墓芾?，在保證哮喘患兒所參加運(yùn)動(dòng)是安全的前提下，進(jìn)行一些乒乓球、慢跑、跳繩、游泳等運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)家長的重視程度。

總之，針對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因，還需院方、家庭等方共同努力，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王菲，靳蓉，蘇守碩等.不同程度支氣管哮喘兒童呼出氣一氧化氮水平及其與肺功能的相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，13（21）：1634-1636.

[2]劉飛，張磊，陳俊松等.粉塵螨免疫治療對(duì)哮喘兒童激素用量、特異性免疫球蛋白G4水平和肺功能的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（4）：316-320.

[3]張蕾，艾濤，羅榮華等.哮喘緩解期兒童呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性研究及臨床意義[J].國際免疫學(xué)雜志，2015，38（1）：16-18.

[4]修小瑩，崔玉霞，黃玉瑛等.4～12歲哮喘兒童維生素D水平與哮喘控制及肺功能的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（6）：461-464.