龔偉堅(jiān)
摘要:目的:調(diào)查分析學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因。方法:選擇2018年1月到2018年5月我院學(xué)齡期6~14歲患兒146例,包括哮喘復(fù)診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者,對其肺功能異常原因進(jìn)行分析。結(jié)果:分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因,哮喘控制不理想、反復(fù)發(fā)作,肺功能進(jìn)一步受損。結(jié)論:針對學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因,還需院方、家庭等方共同努力,提高患兒生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:學(xué)齡期;哮喘;兒童;肺功能檢查;肺功能異常
哮喘為兒童時(shí)期多發(fā)的一種慢性下呼吸道疾病,直接影響到患兒生活質(zhì)量,除此之外,逐年增高的發(fā)病率也給家庭、社會帶來愈加嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因而,使哮喘患兒得到規(guī)范化的治療與控制,盡快恢復(fù)其肺功能,具有重大意義。本文主要就針對學(xué)齡期哮喘兒童這一群體,分析其肺功能檢查異常的原因,并提出相應(yīng)的對策建議。
1臨床資料和方法
1.1臨床資料
選擇2018年1月到2018年5月我院學(xué)齡期6~14歲患兒146例,其中男97例、女49例,年齡均值9.7±0.6歲。包括哮喘復(fù)診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者,癥狀可見有反復(fù)咳嗽、喘息、氣促等。
1.2方法
進(jìn)行用力肺通氣功能測試。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)
檢測數(shù)據(jù)有:第1秒最大呼氣量,用力肺活量,第1秒最大呼氣量/用力肺活量,最大呼氣流速峰值,第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值%,用力呼氣25%、50%、75%肺活量時(shí)流速等。以上各數(shù)據(jù),超過80%即為肺功能正常[2]。
2結(jié)果
首次肺功能檢查的學(xué)齡期兒童92例,肺功能正常者59例(64.1%)、異常者33例(55.9%);復(fù)診患兒54例中肺功能正常者41例(75.9%)、異常者14例(25.9%)。分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達(dá)、因醫(yī)生儲備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導(dǎo)致哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因,哮喘控制不理想、反復(fù)發(fā)作,肺功能進(jìn)一步受損。
3討論
3.1肺功能檢查異常原因
學(xué)齡期兒童正是呼吸道疾病高發(fā)的一個(gè)年齡段。而針對學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常原因進(jìn)行分析,由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達(dá)、因醫(yī)生儲備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導(dǎo)致哮喘患兒未能及時(shí)診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因,:
3.1.1從兒童自身來看
①無法很清楚、明確的表達(dá)出自身疾病感受,對病癥更是沒有良好認(rèn)知。吸入治療的不規(guī)范,處于緩解期時(shí)自行停藥,造成哮喘的反復(fù)發(fā)作;②學(xué)習(xí)壓力倍增、疾病困擾,使其心理不健康,出現(xiàn)壓抑、易怒等負(fù)面情緒,從而延緩疾病的恢復(fù);③就住校生來看,因?yàn)槿狈议L的監(jiān)管,學(xué)校又沒有專門的校醫(yī)予以監(jiān)督,使得治療上沒有保障;④患兒對待疾病有消極情緒,不愿意參加戶外運(yùn)動,體質(zhì)不良,導(dǎo)致哮喘控制不佳。
3.1.2從醫(yī)生方來看
①就基層醫(yī)院的醫(yī)生來說,缺乏有關(guān)哮喘系統(tǒng)的診斷、治療等理論,使兒童無法在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)的幫助,在反復(fù)的輸液治療和反復(fù)發(fā)作下,使得肺功能受損日益嚴(yán)重;②就???、綜合醫(yī)院的哮喘門診醫(yī)生來說,因?yàn)榭人?、喘息患者有很多,對哮喘患者的接診程序又復(fù)雜,在藥物的使用上很繁雜,醫(yī)生也僅是注重對藥物的正確應(yīng)用上,患兒就診時(shí)無法得到在運(yùn)動、心理等方面的指導(dǎo),從而影響到其身心的良好發(fā)展;③??漆t(yī)院的哮喘門診醫(yī)生初診頻次有限,而非專業(yè)的醫(yī)生參與治療,所出具方案又各不相同,患兒依從性不高,使得哮喘反復(fù)發(fā)作[3]。
3.1.3從家庭方面來看
①家長由于未能正確認(rèn)識肺功能檢查,使得患兒到了哮喘急性發(fā)作才來做肺功能檢查,存在咳嗽就應(yīng)該拍X線片的誤區(qū),認(rèn)為吹幾口氣是得不到正確診斷的;②家長通常在患兒接受治療期間,禁止其上體育課,甚至是要求輟學(xué)在家;③存在對哮喘的不正確認(rèn)知,對吸入激素治療敏感,有自行停藥的行為,不規(guī)范的用藥使得患兒哮喘反復(fù)、肺功能異常;④過度依賴醫(yī)生的治療,而沒有做好日常發(fā)作誘因、頻次程度、用藥等情況記錄,導(dǎo)致治療留有缺陷與隱患。
3.2針對肺功能檢查異常的對策提出
哮喘作為兒童階段多發(fā)的一種慢性疾病,肺功能檢查目的是通過呼吸生理知識的應(yīng)用、現(xiàn)代檢查技術(shù),明確人體呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài),是確診哮喘、更是評估疾病嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。因此,建議哮喘患兒應(yīng)長期堅(jiān)持檢測肺功能,達(dá)到以下哮喘管理目標(biāo):①保證癥狀的良好控制;②保有正常的運(yùn)動能力;③肺功能水平維持在正常;④避免哮喘的急性加重或死亡;⑤避免用藥不良反應(yīng)[4]。
3.2.1醫(yī)院方面
哮喘醫(yī)生對哮喘患兒的正確診斷、規(guī)范治療、定期隨訪,對其治療效果都是有著重要影響的。這也就要求必須要加強(qiáng)哮喘專科醫(yī)生的梯隊(duì)建設(shè)。將治療口碑好的專家與呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生組建成哮喘門診團(tuán)隊(duì),共享最新的哮喘診斷、治療前沿理論,使得醫(yī)院整體的哮喘診療水平都能提高一個(gè)層次。而針對“僅憑借哮喘專科醫(yī)生進(jìn)行治療還有很大差距”這一問題,建議醫(yī)院通過開展學(xué)術(shù)論壇,先更多的肺呼吸專業(yè)醫(yī)師、基層醫(yī)院基層和學(xué)校校醫(yī),參與討論和哮喘診治培訓(xùn),幫助哮喘患兒能在最短的時(shí)間得到正確診斷與有效治療。
3.2.2家庭方面
其實(shí),保證正常的活動和運(yùn)動能力,更易于哮喘管理的成功。但是有很多家長考慮到運(yùn)動會誘發(fā)哮喘,所以過分的擔(dān)憂,不僅要求患兒不上體育課,更是減少其戶外活動,有的甚至直接要求患兒休學(xué),而缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,是會更加重哮喘癥狀的,久坐會加大肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而肥胖型的哮喘患兒對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)會有所下降。所以,應(yīng)告知家長,要通過適當(dāng)?shù)墓芾?,在保證哮喘患兒所參加運(yùn)動是安全的前提下,進(jìn)行一些乒乓球、慢跑、跳繩、游泳等運(yùn)動,強(qiáng)調(diào)家長的重視程度。
總之,針對學(xué)齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因,還需院方、家庭等方共同努力,提高患兒生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]王菲,靳蓉,蘇守碩等.不同程度支氣管哮喘兒童呼出氣一氧化氮水平及其與肺功能的相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,13(21):1634-1636.
[2]劉飛,張磊,陳俊松等.粉塵螨免疫治療對哮喘兒童激素用量、特異性免疫球蛋白G4水平和肺功能的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2018,41(4):316-320.
[3]張蕾,艾濤,羅榮華等.哮喘緩解期兒童呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性研究及臨床意義[J].國際免疫學(xué)雜志,2015,38(1):16-18.
[4]修小瑩,崔玉霞,黃玉瑛等.4~12歲哮喘兒童維生素D水平與哮喘控制及肺功能的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2018,20(6):461-464.