潘麗

摘要：本文首先從燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除、燒傷皮膚再生法實施兩方面分析了燒傷皮膚再生療法機制，隨后從燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境形成、皮膚干細胞原位培養(yǎng)分析了燒傷創(chuàng)面愈合機制，旨在為燒傷皮膚治療工作的開展及其創(chuàng)面愈合機理的研究提供參考意見。

關鍵詞：燒傷皮膚;再生療法;創(chuàng)面愈合

燒傷皮膚再生法應用的技術(shù)核心是創(chuàng)面皮膚原位再生，其應用效果判斷標準是深度燒傷皮膚是否無痕痊愈，其應用機理如下：對燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織進行液化排除，為燒傷創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤環(huán)境，同時培養(yǎng)潛能再生細胞，繼而通過燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復的方式來實現(xiàn)燒傷皮膚愈合。

1.燒傷皮膚再生療法機制

1.1燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除

燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除是開展燒傷皮膚再生療法的首要環(huán)節(jié)，想要做好排除工作，需要規(guī)范應用創(chuàng)面外用濕潤燒傷膏以及皮膚再生醫(yī)療技術(shù)具體排除過程如下。

第一，溫化透入包繞壞死組織。在涂抹完創(chuàng)面外用濕潤燒傷膏之后，患者皮膚中含有油脂的部分便會在創(chuàng)面溫度下被溫化，燒傷膏也會從固體轉(zhuǎn)化為液體并進入到創(chuàng)面中，隨后將已經(jīng)壞死的皮膚組織分割為顆粒狀物體，進而引發(fā)以下一系列生化反應^[1]。

第二，水解反應。燒傷膏轉(zhuǎn)化為液體進入到創(chuàng)面中后，壞死皮膚組織內(nèi)的水分會與壞死皮膚發(fā)生分解反應，進而引發(fā)了后續(xù)的生物化學反應。

第三，酶解反應。燒傷創(chuàng)面壞死組織中含有種類豐富的酶原（酶的無活性前體），在壞死皮膚出現(xiàn)水解反應之后，其中的肽分子激活酶原會激活壞死組織出現(xiàn)酶解反應，致使壞死皮膚中的大分子有機物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等）被分解為小分子有機物質(zhì)，此時壞死組織便會變?yōu)榉肿訝睢?/p>

第四，酸敗、皂化反應。酸敗反應指的是壞死組織中的大分子有機物質(zhì)經(jīng)過上述反應之后，分離出醛酮類氧化物和酸性物質(zhì)，而這些由氫原子和酸根組成的酸性物質(zhì)可以產(chǎn)生氫離子化合物，因此，燒傷組織會產(chǎn)生酸性物質(zhì)，而酸性物質(zhì)分解和反應之后便會形成水分和鹽分。皂化反應指的是脂肪能夠在堿性溶液中發(fā)生水解進而產(chǎn)生脂肪酸和甘油^[2]?？傊?，酸敗、皂化反應能夠另被燒傷膏分割的顆粒狀物更好的被液化排除，同時可以適當吸收燒傷毒素對創(chuàng)面的損害。

第五，脂化、酯化反應。由于燒傷膏中含有豐富的亞油酸成分，其可以和創(chuàng)面液化物質(zhì)中醛酮類氧化物、固醇類物質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生分解反應，這一反應便稱為為脂化反應;燒傷膏中的亞油酸成分還能和上述物質(zhì)分解為酯，這一反應便稱為酯化反應。在創(chuàng)面組織中，當其中的壞死組織被脂化、酯化為酯類液態(tài)混合物，這表示其毒性均已經(jīng)下降到了一定程度，此時完全便于排除。

1.2燒傷皮膚再生法實施方式

第一，早期用藥。對于皮膚燒傷患者而言，燒傷4小時之內(nèi)為最佳用藥時間，此為早期用藥，此階段內(nèi)用藥的目的是對燒傷皮膚上的瘀滯帶組織進行急救，避免創(chuàng)面出現(xiàn)壞死現(xiàn)象無法進行后續(xù)再生治療。

第二，全程用藥。對于皮膚燒傷患者而言，在治療過程中需要不斷的用藥，并且要確保用藥類型的單一性，禁止應用干燥類型藥物和消毒劑，更不能用水直接沖洗創(chuàng)面。

第三，創(chuàng)面換藥。對于創(chuàng)面液化物，清理時間不能超過4小時，清除操作應當做到不出血、不損傷正常組織、不另患者感到疼痛，最主要的是需要保護好患者創(chuàng)面上的纖維隔離膜^[3]。

第四，創(chuàng)面處理。在開展創(chuàng)面處理工作的過程中，醫(yī)護人員需要做到及時清理液化物和壞死組織，及時用藥，不殘留液化物、壞死組織、燒傷膏。

2.燒傷創(chuàng)面愈合機制

2.1燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境形成

在對患者燒傷皮膚進行完上述創(chuàng)面壞死組織液化排除和再生療法操作之后，創(chuàng)面已經(jīng)自行形成了生理濕潤環(huán)境，并且當創(chuàng)面壞死組織液化排除操作完成之后，創(chuàng)面組織上會自行形成一層透明膜，類似于纖維隔離膜。纖維隔離膜的出現(xiàn)代表了燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境的形成，同時，纖維隔離膜也是皮膚干細胞原位培養(yǎng)進行的保護層。據(jù)臨床醫(yī)學院研究實驗顯示，在纖維隔離膜的保護下，創(chuàng)面組織的水分蒸發(fā)量已經(jīng)能夠接近正常皮膚，這說明纖維隔離膜能夠幫助創(chuàng)面皮膚像正常皮膚一樣呼吸和保護人體，這使得創(chuàng)面組織內(nèi)的皮膚不至于因為創(chuàng)面的干燥性而出現(xiàn)大量水分缺失問題。

2.2皮膚干細胞原位培養(yǎng)

第一，潛能再生細胞培養(yǎng)。潛能再生細胞指的是和皮膚組織細胞在一起的、有再生潛能的細胞，人體組織器官中的再生細胞是在其發(fā)育過程中性成的，再生細胞平時會以普通細胞的形式存在，當組織器官中的其他細胞死亡或損傷后，再生細胞便會補到相應的位置上復制再生新的組織細胞，進而保障人體器官組織的正常運行，這也是人體維持生命平衡的關鍵原因之一^[4]。

第二，燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復。再生細胞在被激活之后會變?yōu)楦杉毎捎谄つw在被燒傷之后會產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)和炎性介質(zhì)，此時再生細胞及人體的再生機理便會被啟動，以此來激發(fā)再生細胞成為干細胞，但是這種生理變化只能維持24小時左右，隨后便會演變?yōu)椴±硇孕迯?。干細胞之間的組合，干細胞在激活之后需要通過生命物質(zhì)來維持其分類變化，這樣干細胞才能進一步分化分裂為表皮細胞、血管細胞等多種類型的細胞，而這些細胞經(jīng)過燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境的引導會逐漸形成生理連接，進而組成皮膚組織。皮膚組織的組合，皮膚組織的再生需要通過一定的生理調(diào)控，如纖維細胞便需要通過蛋白質(zhì)來連接，但是纖維細胞數(shù)量不能過多，否則會形成瘢痕，為此，需要將纖維細胞和上皮細胞的比例控制在4：1左右。

結(jié)束語：總之，液化排除燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織和培養(yǎng)潛能再生細胞，是燒傷皮膚再生療法應用的關鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的研究，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)燒傷創(chuàng)面愈合是一個極為復雜的機制過程，其中涉及到了較為系統(tǒng)的生理變化，為此，主治醫(yī)師需要在結(jié)合現(xiàn)有理論和患者實際情況的基礎上，有效開展燒傷皮膚再生療法。

參考文獻：

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[4]孫記燕，趙賢忠.燒傷再生療法治療小兒大面積深度燒傷36例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，1236：22-23.