申越

摘要：目的：探討高原地區(qū)動脈粥樣硬化性腦梗死患者與頸動脈內(nèi)中膜增厚的關(guān)系。方法：以昌都市藏醫(yī)院收治的50例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察對象，用超聲探查頸動脈外段，根據(jù)頸動脈內(nèi)中膜厚度分組，即正常組（n=14）、輕度狹窄組（n=24）、中重度狹窄組（n=12）。統(tǒng)計分析各組脂聯(lián)素水平（ADP）、同型半胱氨酸水平（HCY）、內(nèi)中膜厚度。結(jié)果：各組超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)、頸動脈粥樣硬化百分比以及斑塊評分均存在顯著差異（p<0.05），各組ADP、HCY、內(nèi)中膜厚度對比存在顯著差異（p<0.05），內(nèi)中膜增厚越明顯，HCY水平上升，ADP水平降低，而且相較于輕度狹窄組而言，中重度狹窄組的變化更為顯著（p<0.05）。結(jié)論：ADP水平下降與內(nèi)中膜增厚負(fù)相關(guān)，HCY水平上升與內(nèi)中膜增厚呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：動脈粥樣硬化;腦梗死;頸動脈;內(nèi)中膜增厚

腦梗死具有較高的致殘率，與血管炎癥病變具有密切的關(guān)系。頸動脈血管內(nèi)膜增厚異常是動脈粥樣硬化早期標(biāo)志，而HCY血癥、脂代謝紊亂則是引起動脈粥樣硬化的高危因素。近些年來臨床尚未完全統(tǒng)一動脈粥樣硬化性腦梗死的病因機(jī)制，HCY、ADP與頸動脈內(nèi)中膜增厚之間的關(guān)系鮮有報道^[1]。對此，本文分析觀察了50例動脈粥樣硬化性腦梗死患者。現(xiàn)做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文50例動脈粥樣硬化性腦梗死患者于2017年11月--2018年11月收治，其中男性觀察對象33例，女性觀察對象17例，年齡51-75歲，平均（63.6±7.1）歲。用超聲探查頸動脈外段，根據(jù)頸動脈內(nèi)中膜厚度分組，即正常組（n=14）、輕度狹窄組（n=24）、中重度狹窄組（n=12）。各組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。

1.2方法

利用彩超GE Voluson E10檢測動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者，探查其頸動脈外段、頸總動脈、內(nèi)膜厚度、頸外動脈內(nèi)徑、是否存在斑塊以及斑塊的形態(tài)、性質(zhì)，測定內(nèi)中膜厚度，若增厚<0.9mm視為正常，反之即為異常，根據(jù)NASCET標(biāo)準(zhǔn)，對其狹窄的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，動脈內(nèi)徑縮小<30%視為輕度，30%-70%視為中度，大于70%視為重度，根據(jù)頸動脈血管狹窄程度分組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）ADP。選取3ml空腹外周靜脈血，離心取血清，用ELISA法予以測定。（2）HCY。選取6ml空腹外周靜脈血，離心取血清，用全自動生化儀、循環(huán)酶法進(jìn)行測定。（3）超聲檢查頸動脈硬化斑塊數(shù)、頸動脈粥樣硬化百分比，斑塊評分標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)中膜厚度<1.2mm記0分;1.2-2.0mm且斑塊1個，記1分;2.1-4.1mm且斑塊多個，記2分;大于4.1mm且斑塊多個，記3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1超聲檢查

相較于正常組而言，輕度狹窄組、中重度狹窄組的頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)、頸動脈粥樣硬化百分比以及斑塊評分均較高，且中重度狹窄組高于輕度狹窄組（p<0.05）。見表1。

2.2各組ADP、HCY、內(nèi)中膜厚度對比

相較于正常組而言，輕度狹窄組、中重度狹窄組ADP更低，HCY、內(nèi)中膜厚度更高（p<0.05）。見表2。

3.討論

內(nèi)中膜厚度為中層外膜分界處與管腔內(nèi)膜面之間的垂直距離，可用于評估早期頸動脈壁有無異常變化，內(nèi)中膜厚度增厚通常被臨床用于預(yù)測腦梗死。彩超探查頸動脈可測出頸內(nèi)動脈有無斑塊，記錄其數(shù)目、性質(zhì)、形態(tài)，進(jìn)而確定內(nèi)中膜具體厚度，確定血管狹窄情況、輕度與中重度狹窄的斑塊評分、數(shù)量以及內(nèi)中膜厚度均高于正常組（p<0.05），提示頸動脈內(nèi)中膜厚度、粥樣硬化斑塊指標(biāo)，可幫助臨床有效預(yù)測腦梗死。

HCY屬于含硫氨基酸，由蛋氨酸代謝形成。CHY血癥會紊亂凝血纖溶系統(tǒng)，促使血小板凝集增強(qiáng)，形成血栓，導(dǎo)致血管平滑肌表達(dá)異常、增生異常，最終凋亡細(xì)胞，CHY代謝產(chǎn)物會紊亂蛋白和脂肪的代謝，產(chǎn)生動脈粥樣硬化早期泡沫。本文中，輕度與中重度狹窄組HCY高于正常組（p<0.05）。表明HCY上升為內(nèi)中膜增厚高危因素，可導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化，在炎性反應(yīng)下，斑塊形成血栓，引起腦梗死。故而臨床需注重HCY檢測。

ADP屬于保護(hù)性蛋白，在血漿中具有較高濃度，可調(diào)節(jié)脂代謝、糖代謝。動脈粥樣硬化病理機(jī)制十分復(fù)雜，ADP通過多途徑能夠?qū)用}粥樣硬化的形成進(jìn)行有效抑制，以免腦梗死進(jìn)展過快^[2]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，輕度以及中重度狹窄組ADP水平低于正常組（p<0.05）。提示ADP越低，內(nèi)中膜厚度越厚，兩者呈負(fù)相關(guān)，在頸動脈粥樣硬化急性腦梗死進(jìn)展過程中，ADP發(fā)揮著重要的參與作用，為內(nèi)中膜厚度增厚的高危因素。

總之，ADP、HCY在動脈粥樣硬化性腦梗死進(jìn)展中都具有重要的參與作用。臨床需高度重視ADP、HCY的監(jiān)測，以便于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，減輕動脈血管損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琰.彩色多普勒超聲在腦梗死患者中檢測頸動脈硬化斑塊的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（30）：142-143.

[2]徐雄鷹，周蓉靖，白春峰，等.H型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2015，23（04）：383-386.