關(guān)敏霞 吳啟榮

摘要：維生素D控制著人體鈣和磷代謝，影響著兒童的正常生長發(fā)育，是人體所必須的一類維生素。生活中導(dǎo)致兒童維生素D缺乏的主要原因有：日曬不充足、食物中所含維生素D少、腸道吸收不良、生長過快導(dǎo)致維生素D供給不足。對兒童來說，維生素D缺乏會導(dǎo)致佝僂病、糖尿病、兒童肥胖癥等的發(fā)生，還會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等機體系統(tǒng)疾病甚至癌癥的發(fā)生。

關(guān)鍵字：維生素D;兒童;疾病

維生素D控制著人體鈣和磷代謝，影響著兒童的正常生長發(fā)育，是人體所必須的一類維生素。維生素D主要是與維生素D受體結(jié)合，調(diào)節(jié)機體正常的代謝和免疫水平。近年來，人們對維生素D的發(fā)展研究越來越深入，并取得了非常不錯的進展。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還會對人體內(nèi)其他細胞產(chǎn)生影響，主要有：胰腺細胞、心肌細胞、免疫細胞等，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等機體系統(tǒng)疾病甚至癌癥的發(fā)生。

1.維生素D的來源與代謝

機體獲得維生素D的來源主要有兩種，一種是從食物中，一種是從機體自身中。其中，食物主要是肉食中的膽骨化醇和蔬菜中的麥角骨化醇;機體自身中產(chǎn)生的維生素D主要是來自于在陽光照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成活性的維生素D₃，然后被人體吸收。而無活性的維生素D在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化主要是靠在肝臟中轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D₃，然后經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化為活性形式的維生素D₃，最后再與維生素D受體結(jié)合對機體產(chǎn)生影響。活性維生素D₃的作用是與人體內(nèi)不同受體結(jié)合調(diào)節(jié)機體正常水平。最常見的是與腎細胞、骨細胞等中的受體結(jié)合調(diào)節(jié)人體的鈣磷代謝情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)維生素D₃還能與其他細胞受體結(jié)合，對人體內(nèi)呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生重要作用，影響著機體平衡。

2.維生素D缺乏與兒童疾病

2.1呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童疾病中最常見的一種。由于兒童的免疫系統(tǒng)還沒有完全成熟，抵抗力特別低，所以在受到外界的病毒等入侵時特別容易受感染。尤其近年來社會經(jīng)濟的發(fā)展引起的霧霾嚴(yán)重，加重了對兒童呼吸系統(tǒng)的危害。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D₃能抑制T細胞的增殖，并且產(chǎn)生白細胞介素2，從而調(diào)節(jié)機體的免疫水平。適當(dāng)補充維生素D能降低哮喘的發(fā)生幾率。Searing等研究發(fā)現(xiàn)，如果兒童體內(nèi)維生素D的含量較低會加重兒童的哮喘癥狀。另外，還發(fā)現(xiàn)孕婦如果孕期適當(dāng)補充維生素D會降低兒童呼吸道疾病的發(fā)生幾率。嬰幼兒一般接受陽光照射時間較短，吸收紫外線較少，所以會引起維生素D的缺乏，從而導(dǎo)致免疫力較差，更易感染呼吸道系統(tǒng)疾病。呼吸道合胞病毒、鼻病毒等是引起呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因，而兒童對這些病毒的免疫力又非常低，特別容易感染。Janssen等研究發(fā)現(xiàn)機體內(nèi)維生素D的相對缺乏是引起肺結(jié)核的因素之一。而且進一步證明維生素D₃對結(jié)核分支桿菌的活性具有一定的抑制作用。此外，維生素D受體的基因多態(tài)性對結(jié)核病也有一定的免疫控制作用。所以，兒童時期一定要適當(dāng)補充維生素D，只有這樣，才能從一定程度上預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的感染，才能保證兒童的正常生長發(fā)育水平。

2.2代謝性疾病

糖尿病是一種全身性代謝性疾病，而且以目前的醫(yī)學(xué)水平很難做到根治。糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖，才能保證機體處于正常的水平。隨著科研人員對維生素D的研究不斷深入，并取得了一定的成就，這也為糖尿病的治療帶來了新的方向。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在糖尿病的產(chǎn)生、發(fā)展方面起著很大作用。在胰島素的分泌抑制、免疫等方面也起著很大作用。研究表明：在嬰兒期補充適當(dāng)?shù)木S生素D能有效減少其長大后患1型糖尿病的幾率。其主要依據(jù)有兩點：一是維生素D能促進嬰兒腸粘膜的發(fā)育，從而降低抗原的水平;二是維生素D能從一定程度上增加胰島素的分泌，從而促使胰島的功能更加完善，從而降低2型糖尿病的發(fā)生幾率。所以，嬰幼兒應(yīng)該適當(dāng)補充維生素D，降低1、2型糖尿病的發(fā)生幾率，確保兒童的健康成長。

2.3幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

JIA全稱是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，是兒童時期常見的一種風(fēng)濕性疾病，主要發(fā)生在兒童身體的各關(guān)節(jié)部位，其表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)部位的經(jīng)常性疼痛，關(guān)節(jié)不靈活，陰天腿沉，關(guān)節(jié)僵硬，同時，還伴隨有全身各器官的不同衰竭，其損害是全身性的，究其原因與感染、遺傳等因素有關(guān)。Kostik等研究發(fā)現(xiàn)，JIA與維生素D受體的多態(tài)性有著一定的關(guān)系。但Nisar等研究發(fā)現(xiàn)JIA與維生素D在機體內(nèi)含量水平并沒有直接的關(guān)系，而且目前還未發(fā)現(xiàn)維生素D的補充對治療JIA有明顯作用。所以，對于維生素D與JIA的相互作用還需進一步驗證。但有一點是不可否認(rèn)的，補充維生素D能促進機體對鈣的吸收，有利于兒童骨骼的生長發(fā)育。

2.4兒童腫瘤性疾病

腫瘤性疾病是近幾年高發(fā)的一種疾病，目前還沒有治愈的辦法，需要進一步研究。近年來對于維生素D的研究為兒童腫瘤性疾病的治療提供了新的方向。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D具有廣泛的抗腫瘤作用。如果機體內(nèi)長期沒有維生素D的補充，就會增加白血病、結(jié)腸癌、皮膚癌等的發(fā)生幾率。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)陽光越充足、照射時間越長的地方，腸癌患者的死亡率會越低。維生素D₃能與維生素D受體結(jié)合后能通過體內(nèi)各種轉(zhuǎn)化酶的作用抑制腫瘤細胞的分化與凋亡，從而緩解患者病情。另外，最新研究證明，維生素D還可以有效預(yù)防細菌、病毒的感染，減低與之有關(guān)的腫瘤性疾病的發(fā)生幾率。

2.5代謝綜合征

MS是代謝綜合征的簡稱，它是一種代謝性疾病，包括肥胖以及三高等。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，兒童飲食營養(yǎng)越來越豐富，造成了營養(yǎng)過剩，肥胖兒童越來越多。Pacifico 等研究證明，兒童體重越重，其維生素D的缺乏水平越高。對于其因果關(guān)系還需進一步研究。

維生素D缺乏還會引起高血壓、高血脂等的發(fā)生。Pacifico 等研究發(fā)現(xiàn)如果機體內(nèi)長期缺乏維生素D的補充會增加高血壓的發(fā)生幾率。但對維生素D治療高血壓的研究還在進一步研究之中。

2.6其他疾病

近年來，隨著對維生素D相關(guān)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)維生素D的含量水平還能對人體內(nèi)多種組織細胞產(chǎn)生影響。除了上面敘述的幾種疾病外，維生素D還與心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等有著重要關(guān)系，但具體的作用機制還需進一步研究。

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