牛家寶

摘要：目的觀察喉罩麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取醫(yī)院外科收治的行疝氣手術(shù)治療患兒86例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組給予喉罩麻醉，對照組給予氣管插管麻醉，比較2組手術(shù)不同時(shí)點(diǎn)平均動脈壓（MAP）、心率及麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果T1時(shí)2組患者M(jìn)AP、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3及T4時(shí)觀察組MAP、心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%低于對照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P<0.05）。結(jié)論小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉患兒各項(xiàng)指標(biāo)相對平穩(wěn)，血流動力學(xué)指標(biāo)受影響較小，且麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉;小兒疝氣;手術(shù)

麻醉過程作為手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在嬰幼兒群體中有一定的特殊性，原因在于大多嬰幼兒在各組織器官發(fā)育上并不健全，所以麻醉效果、麻醉安全性要求均較高。因此，選擇哪種麻醉方式成為嬰幼兒臨床手術(shù)中需考慮的主要問題，如氣管插管麻醉、喉罩麻醉等。本文比較氣管插管麻醉、喉罩麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院外科2015年1月-2018年1月行小兒疝氣手術(shù)治療患兒86例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男24例，女19例;平均年齡（4.0±0.2）歲。對照組男22例，女21例;平均年齡（4.2±0.3）歲。所有患兒均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等情況，且本次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均確認(rèn)同意知情。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：

咪唑安定（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H50021105）0.1mg/kg皮內(nèi)注射后，采用面罩吸入七氟醚（濃度6%），并根據(jù)患兒各體征指標(biāo)調(diào)節(jié)氧氣流量，面罩吸入2min，控制七氟醚濃度為3%，并取適宜喉罩放置，放置后保持2L/min氧氣流量，維持麻醉給予七氟醚（濃度1.0%～3.0%）。

1.2.2對照組：

羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：N.V.ORGANON;批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130486）常規(guī)誘導(dǎo)后氣管插管及維持術(shù)中骨骼肌松弛，患兒插管后給予機(jī)械通氣，維持麻醉選擇七氟醚（濃度為1.0%～4.0%）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患兒進(jìn)入手術(shù)室后（T1）、麻醉后（T2）、手術(shù)10min（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）平均動脈壓（MAP）、心率變化，比較2組麻醉不良反應(yīng)情況，如呼吸抑制、喉部痙攣、惡心嘔吐等，評價(jià)麻醉安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)點(diǎn)麻醉相關(guān)指標(biāo)

T1時(shí)2組患者M(jìn)AP、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3及T4時(shí)觀察組MAP、心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2手術(shù)后麻醉不良反應(yīng)

觀察組惡心嘔吐反應(yīng)1例;對照組患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心反應(yīng)3例，喉部痙攣3例，呼吸抑制1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43）低于對照組的16.28%（7/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P<0.05）。

3討論

近年來，小兒疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致需行手術(shù)治療的患兒激增，而術(shù)前麻醉方式的選擇對于手術(shù)是否能夠正常進(jìn)行，以及手術(shù)療效有著直接的影響，而小兒患者由于生理、解剖等均與成人不同，因此，麻醉方式的選擇與應(yīng)用亦有一定的差異性，患兒由于年齡較小、依從性較差，麻醉方式多是以全身麻醉為主，而全身麻醉中較為常用的麻醉方式有氣管插管傳統(tǒng)麻醉以及喉罩麻醉，本文通過對比分析分別采用兩種麻醉方式患兒的麻醉效果，以期為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)。

傳統(tǒng)全身麻醉多以氣管麻醉為主，麻醉前苯巴比妥鈉及阿托品的應(yīng)用能夠有效的抑制中樞，消除患兒的負(fù)面情緒，減輕后續(xù)用藥的劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)能夠起到抑制腺體的分泌，避免誤吸，提高患兒的痛閾。但需注意的是，由于嬰幼兒鼻咽部易感染，且易波及鄰近器官，喉部富含血管和淋巴組織，發(fā)病時(shí)易引發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等特點(diǎn)。所以采用該麻醉方法，因其侵入性特征明顯，容易刺激嬰幼兒呼吸道，風(fēng)險(xiǎn)相對較高。將喉罩麻醉方式引入優(yōu)勢在于：操作簡單，人工氣道構(gòu)建效率高;放置成功率高，且通氣可靠;氣管黏膜、咽喉所受刺激極小;不良反應(yīng)發(fā)生率低，對于急救患者較為適用。正因如此，該麻醉方法逐漸被廣大麻醉醫(yī)師接受、應(yīng)用與推廣。根據(jù)大多研究資料，喉罩麻醉方法對于急救復(fù)蘇、困難氣道、急診患者等均適用，而胸腔手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、咽喉部病變以及氣管受壓等為禁忌證。

既往研究資料中，對嬰兒麻醉中喉罩麻醉方法的應(yīng)用效果做出較多相關(guān)研究，如張小梅等研究，取80例手術(shù)患兒為對象，其中給予氣管插管的40例納入對照組，另外采用喉罩麻醉方式的40例納入觀察組，對比2組患兒麻醉效果，可發(fā)現(xiàn)觀察組患兒中心靜脈壓、心率指標(biāo)均較為平穩(wěn)，且導(dǎo)管拔出時(shí)間、清醒時(shí)間相對較少，能反映出喉罩麻醉方式應(yīng)用下取得的效果顯著，這與本次研究結(jié)論基本一致。本結(jié)果中，麻醉后、手術(shù)10min后、手術(shù)結(jié)束，2組患者M(jìn)AP、心率指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。這些均提示兒科手術(shù)中喉罩麻醉的麻醉效果與安全性優(yōu)勢明顯。

綜上所述，小兒疝氣外科手術(shù)治療中喉罩麻醉方法應(yīng)用下患兒各項(xiàng)指標(biāo)相對平穩(wěn)，血流動力學(xué)指標(biāo)受影響較小，且麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

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