許奧

摘 要：目的：觀察兩種不同供皮區(qū)帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復(fù)中的療效。方法選取仙桃市人民醫(yī)院2014年1月至2017年11月的66例手部皮膚軟組織缺損患者，按隨機數(shù)表法分為術(shù)式A組（35例）和術(shù)式B組（31例）。入院后行帶蒂皮瓣移植術(shù)。術(shù)式A組采用第1掌骨橈背側(cè)皮瓣作為供皮區(qū)，術(shù)式B組采用示指鄰指皮瓣作為供皮區(qū)，分析兩組術(shù)后皮瓣成活、新生皮膚高出正常皮面4mm、瘢痕攣縮和手運動功能恢復(fù)的情況。結(jié)果兩組皮瓣成活率，新生皮膚高出正常皮面4mm發(fā)生率、瘢痕攣縮發(fā)生率、手運動功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。第1掌骨橈背側(cè)皮瓣和示指鄰指皮瓣移植在手部拇指掌側(cè)皮膚缺損修復(fù)中的療效顯著，對手外觀和運動功能的恢復(fù)有重要作用。

關(guān)鍵詞：手部皮膚;帶蒂皮瓣;移植

皮膚作為人體重要的組織器官之一，不僅具有感觸覺、溫度調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌等功能，而且能防止細(xì)菌等有害物質(zhì)入侵人體，是維持人體健康穩(wěn)態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。皮膚的完整性是肢體進(jìn)行正常生理功能的保障。隨著工業(yè)化的發(fā)展，手外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢。近年來，帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛。夏雷等應(yīng)用帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部缺損的療效，以期為手部皮膚損傷的修復(fù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取仙桃市人民醫(yī)院2014年1月至2017年11月的68例手部皮膚軟組織缺損患者，男32例，女36例，年齡18～51歲。受傷原因：擠壓傷36例，機器切割傷32例。按隨機數(shù)表法分為術(shù)式A組（36例）和術(shù)式B組（32例）。術(shù)式A組男20例，女16例，術(shù)式B組男12例，女20例。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)仙桃市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過[1]。

1.2手術(shù)方法

在臂叢阻滯麻醉下，打上肢氣壓止血帶，經(jīng)清創(chuàng)處理，伴有指骨骨折和（或）肌腱損傷的給予骨折克氏針內(nèi)固定、肌腱修復(fù)術(shù)。

1.2.1術(shù)式A 組

采用第1掌骨橈背側(cè)皮瓣作為供皮區(qū)。具體做法如下：取拇短伸肌腱橈緣為皮瓣設(shè)計軸線，依次切開皮瓣橈、尺側(cè)緣，顯露第1掌骨橈背側(cè)動脈及其皮支，向遠(yuǎn)端解剖皮瓣，以拇指橈側(cè)指固有動脈背側(cè)支及與第1掌骨橈背側(cè)動脈間的吻合支為蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指遠(yuǎn)端缺損，供皮區(qū)直接縫合。

1.2.2術(shù)式B組

采用示指鄰指皮瓣作為供皮區(qū)。具體做法如下：于示指背側(cè)逆向計劃法設(shè)計皮瓣，皮瓣邊緣切口線既不能垂直跨越指間關(guān)節(jié)，也不可超越手指側(cè)方中線，剝離皮瓣要注意保護腱周疏松組織，將皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋拇指掌側(cè)創(chuàng)面，供皮區(qū)斷層皮片加壓固定。

1.3術(shù)后處理

傷口包扎時，注意皮瓣部位開窗，觀察皮瓣血運。術(shù)式A組術(shù)后采用石膏托將患指適當(dāng)固定，根據(jù)術(shù)中皮瓣血管情況應(yīng)用抗凝、解痙、擴血管藥物，術(shù)后10d拆線;術(shù)式B組術(shù)后盡早適度活動，因手指間常發(fā)生浸潤，必須定時換藥，確保傷口清潔，術(shù)后10d拆除壓力敷料，3～4周斷蒂[2]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后均隨訪18個月，觀察以下指標(biāo)。①術(shù)后移植皮瓣的成活情況。②術(shù)后手外觀及瘢痕攣縮。以新生皮膚高出正常皮面4mm為手外觀觀察指標(biāo)。③術(shù)后手運動功能恢復(fù)情況。按總活動測定法（totalactivemovement，TAM）評估手運動功能，TAM>健側(cè)的75%為優(yōu)，TAM>健側(cè)的50%為良，TAM<健側(cè)的50%為一般。手運動恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;定性資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1移植皮瓣成活情況

術(shù)式A組皮瓣成活率為98.14%（35/36），術(shù)式B組皮瓣成活率為100.00%（32/32），兩組皮瓣成活率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2手外觀及瘢痕攣縮

術(shù)式A組新生皮膚高出正常皮面4mm發(fā)生率為18.14%（6/36），術(shù)式B組新生皮膚高出正常皮面4mm發(fā)生率為10.68%（3/32），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)式A組瘢痕攣縮發(fā)生率為6.71%（2/36），術(shù)式B組瘢痕攣縮發(fā)生率為4.23%（1/32），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3手運動功能恢復(fù)

術(shù)式 A 組和術(shù)式 B 組的手運動功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為 94.28% 和 96.77%，兩組手運動功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

帶蒂皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可移植用來皮膚缺損取得了很好的療效。Jiqa等認(rèn)為帶蒂皮瓣移植術(shù)應(yīng)該是修復(fù)手部皮膚缺損的首選手術(shù)方式。但關(guān)于供皮區(qū)的選擇上則有不同的選擇[3]。實踐證明，腹部皮膚的皮下脂肪較多，不適用于手部皮膚缺損的修復(fù)，尤其不適于拇指皮膚缺損的修復(fù)。本研究將第1掌骨橈背側(cè)皮瓣和示指鄰指皮瓣分別作為供皮區(qū)，觀察兩種不同供皮區(qū)皮瓣移植手術(shù)后對手部皮膚修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。帶蒂皮瓣移植手術(shù)的重點是穿支血管蒂的解剖游離。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行血管蒂的解剖游離，使皮瓣壞死的可能性大大降低。帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用逐漸增多。

本研究中選取第1掌骨橈背側(cè)皮瓣和示指鄰指皮瓣分別作為供皮區(qū)，觀察兩種不同供皮區(qū)皮瓣移植對手部皮膚缺損修復(fù)的療效，最后得出兩種不同供皮區(qū)皮瓣移植手術(shù)均取得了良好的效果。在皮瓣成活、新生皮膚高出正常皮面4mm、瘢痕攣縮、手運動功能恢復(fù)情況方面均令人滿意。研究認(rèn)為，帶蒂皮瓣的成活率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時間長短有關(guān)[4]。這就要求皮瓣的切取必須遵循簡單、安全、血運可靠的原則，否則會在一定程度上影響帶蒂皮瓣的成活率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這兩種不同供皮區(qū)皮瓣移植手術(shù)操作相對簡單，可行性強[5]。國外有很多將帶蒂皮瓣的移植應(yīng)用于四肢皮膚撕脫傷的報道，并取得了良好的手術(shù)效果。臨床實踐證明，腹部皮膚由于皮下脂肪較多不適用于手部皮膚缺損的修復(fù)，尤其不適用于手指皮膚缺損的修復(fù)。而本研究中兩種不同供皮區(qū)皮瓣均具有皮下脂肪較少、移植皮膚較薄的優(yōu)點，在手部皮膚缺損修復(fù)應(yīng)用中更容易成活。通過兩種不同供皮區(qū)皮瓣移植手術(shù)的對比發(fā)現(xiàn)，帶蒂皮瓣的移植在手部皮膚缺損修復(fù)中的療效可靠，不同供皮區(qū)皮瓣在手術(shù)效果上無明顯差異，具體采用哪種供皮區(qū)皮瓣可根據(jù)患者病情、醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)習(xí)慣決定。

綜上所述，選取第1掌骨橈背側(cè)皮瓣或示指鄰指皮瓣作為供皮區(qū)行帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復(fù)中效果顯著，對手功能的恢復(fù)有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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