夏沁涔

【摘? 要】目的：探究特重?zé)齻颊咴缙谶M(jìn)行血液透析治療的臨床護(hù)理效果。方法：選取86例特重?zé)齻颊叻纸M研究，對照組、觀察組各43例。兩組均進(jìn)行血液透析治療，給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合護(hù)理措施，對比兩組護(hù)理后并發(fā)癥消失時(shí)間。結(jié)果：較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：將血液透析及綜合護(hù)理模式運(yùn)用于特重?zé)齻颊咧?，患者癥狀能迅速得到緩解，患者獲得較好的護(hù)理體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】特重?zé)齻颊?血液透析;臨床護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R473.6????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0219-02

腎功能障礙、水潴留嚴(yán)重等患者都可采用血液透析進(jìn)行治療，近年來血液透析被運(yùn)用到特重?zé)齻颊咧?，臨床效果顯著[1]。將血液通過引流管向透析器中引流，透析器空心纖維管內(nèi)外發(fā)生物質(zhì)交換，即模擬腎小球?yàn)V過功能，完成吸附、彌散、超濾等過程，將人體內(nèi)代謝廢物徹底清除，保證患者體內(nèi)酸堿度、電解質(zhì)的平衡。重度燒傷患者體內(nèi)水潴留嚴(yán)重，采用血液透析能快速清除水潴留，并完成血液回輸，這一過程叫做血液透析[2]。治療配合相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能有效提升治療質(zhì)量，快速緩解患者不適感。本次研究旨在驗(yàn)證血透輔以相應(yīng)護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將隨機(jī)抽取的86例特重?zé)齻颊叻纸M研究，用拋硬幣法將患者分為觀察組、對照組各43例，患者均在2017年3月-2019年3月來院治療。對照組男23例，女20例，年齡18～65歲，平均（41.25±3.26）歲;觀察組男21例，女22例，年齡18～67歲，平均（43.27±3.45）歲。兩組臨床癥狀、年齡等資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

治療方法：兩組患者均實(shí)施血液透析治療，對患者實(shí)施利尿、抗感染等治療手段，用藥注意盡量減少藥物對腎臟的損傷，將患者病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行血液透析，治療過程如下：用HIPS15型透析機(jī)進(jìn)行治療，取膜面積1.5m2，將雙腔導(dǎo)管沿患者右側(cè)鎖骨處下行，留置在患者體內(nèi)相應(yīng)位置。配置置換液準(zhǔn)備進(jìn)行血透，由300ml生理鹽水（23%）+750ml葡萄糖（5%）+3ml 10%的氯化鉀、硫酸鎂混合制成，在添加葡糖糖酸鈣、碳酸氫鈉各3ml、250ml。對患者實(shí)施血?dú)夥治?，根?jù)分析數(shù)據(jù)對碳酸氫鈉、電解質(zhì)水平進(jìn)行微調(diào)，在抽取患者血液的同時(shí)，另一側(cè)接入其它輸液管，透析完成后血液經(jīng)輸液管重新流入患者體內(nèi)，完成一次透析過程。考慮到患者身體狀況，將抽血速度控制在150-200ml/min，時(shí)刻觀察患者血壓、尿量變化情況，隨時(shí)調(diào)整透析速度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)燒、水電解質(zhì)失衡、創(chuàng)面出血、感染癥狀消失時(shí)間，時(shí)間越短者說明治療及護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS20.0分析，行t、x2檢驗(yàn)的為計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥消失時(shí)間對比

較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。見表1。

3 討論

特重?zé)齻颊邩O易出現(xiàn)肢體水腫、血壓循環(huán)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，血液透析是幫助患者身體快速消腫、恢復(fù)正常血液循環(huán)的常用方法[3]。本次研究與所有患者血液透析治療，給予觀察組綜合護(hù)理模式，觀察組不良癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組有明顯差異（P<0.05）。經(jīng)本次研究得出如下護(hù)理體會(huì)：（1）重度燒傷患者，其腎臟功能大幅下降，血液凈化能力減弱，用血液透析能代替腎臟維持人體正常血液循環(huán)，水腫現(xiàn)象消失。燒傷情況較重者需各2日進(jìn)行一次透析，在透析過程中燒傷毒素、炎癥介質(zhì)等逐漸被清除。透析時(shí)注意輸液管不能彎曲、折疊，將引流管固定在相應(yīng)位置，防止脫管現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）對患者血常規(guī)、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確保透析期間患者各項(xiàng)指征在允許范圍內(nèi)波動(dòng)，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)對透析液中電解質(zhì)、碳酸氫鈉等水平進(jìn)行微調(diào)，保持患者體征正常再進(jìn)行血液透析。透析前后對創(chuàng)面、穿刺點(diǎn)均需消毒，防止病菌向患者血液中入侵，避免治療后患者創(chuàng)面發(fā)生感染，加劇患者痛苦。（3）加強(qiáng)液體管理，對患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估，計(jì)算出患者需要的每日補(bǔ)液量，患者尿量、創(chuàng)面揮發(fā)量等包括在計(jì)算范圍內(nèi)，輸液量過多會(huì)導(dǎo)致患者水腫，過少患者無法維持正常的血壓循環(huán)，因此輸液量必須控制在適宜范圍。輸液期間時(shí)刻注意患者體溫變化，體溫較低及時(shí)調(diào)高室內(nèi)溫度，或者將液體經(jīng)過加溫儀加熱到體溫，再輸注到患者體內(nèi)[4]。（4）血管通路護(hù)理，根據(jù)患者燒傷情況選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)行血液透析，防止穿刺點(diǎn)感染;拔掉透析管后，選取吸收性好、透氣性強(qiáng)的柔軟敷料對穿刺位置進(jìn)行包扎，定時(shí)更換敷料避免有液體滲出，發(fā)現(xiàn)膿腫、滲血現(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)。若患者傷在背部需翻身治療，并注意將引流管固定[5]。在本研究中，較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05），可見護(hù)理效果顯著。

綜上所述，給予特重度燒傷患者血液透析治療，輔以綜合護(hù)理模式，能在短時(shí)間內(nèi)消除患者不良癥狀，值得大力推廣。

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