王秀榮　程素珍　辛雙鳳

【摘? 要】目的：探討預見性護理在血液凈化導管相關性血流感染（CRBSI）中的影響。方法：將我院收治的血液凈化導管相關性血流感染患者60例分為觀察組（預見性護理組）和對照組（常規(guī)護理組），觀察相關指標的變化，并統(tǒng)計感染情況。結果：觀察組出現(xiàn)CRBSI的時間、CRBSI持續(xù)時間、導管留置時間、住院時間及感染率均低于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液凈化后CRBSI患者應用預見性護理能有效控制感染的發(fā)生。

【關鍵詞】導管相關性血流感染;預見性護理;血液凈化

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0210-02

血液透析是最常用的腎臟替代治療，而其中最關鍵的連接為血管通路;良好、有效的血管通路是順利進行血液透析的重要步驟[1]。而在血液管道的應用中，較常發(fā)生CRBSI，感染后加重了患者的原發(fā)疾病及腎臟負擔，對生命安全形成威脅。本文中，旨在探討預見性護理對血液凈化中出現(xiàn)CRBSI的防控效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均選自于2013年1月～2018年10月間我院收治的血液凈化患者，隨機分為2組。

觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡波動在42～69（50.21±6.51）歲;置管時間8～28（13.51±5.31）個月。

對照組30例，其中男15例，女15例，年齡波動在40～72（51.32±5.21）歲;置管時間9～30（14.03±5.22）個月。

入選標準：（1）神志清楚;（2）均接受血液透析;

排除標準：（1）嚴重的感染;（2）嚴重營養(yǎng)不良;（3）老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;（4）自身免疫性疾病。

2組患者年齡、性別、置管時間等對比差異微弱。

1.2 方法 對照組患者給予腎內(nèi)科常規(guī)護理，包括病情觀察、疾病護理、導管護理等。

觀察組患者給予預見性護理。（1）制定血液透析的相關流程及常見并發(fā)癥處理流程，熟練掌握流程應用方法;同時加強對血液凈化過程中出現(xiàn)CRBSI知識的了解[2]。（2）加強無菌操作：嚴格遵循七步洗手法進行手衛(wèi)生的保持，認識到手衛(wèi)生的重要性，院內(nèi)感控科定期對護理人員進行手細菌培養(yǎng)的檢測;在血液透析過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免出現(xiàn)交叉感染;定期對血透室進行空氣細菌培養(yǎng)。注意檢查患者臨時導管的固定有效性，防止導管脫落;長期導管注意定時檢查固定情況，防止牽拉、反折等情況的出現(xiàn)[3]。（3）觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，如體溫升高，穿刺部位紅腫等;定時更換遮蓋的敷料，如有血液、汗液污染，隨時給予更換[4]。（4）健康教育：告知患者自我管理的重要性，加強個人衛(wèi)生及護理能力。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的相關指標的變化，統(tǒng)計感染情況。相關指標包括患者發(fā)生CRBSI的時間、CRBSI持續(xù)時間、導管留置時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，用“均數(shù)±標準差”表達相關指標的變化，用t檢驗;用（%）表示感染情況，進行X2檢驗。P<0.05作為對比項目存在統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 對比2組患者相關指標的變化 觀察組患者出現(xiàn)CRBSI的時間、CRBSI持續(xù)時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 對比2組患者感染情況

觀察組患者總感染率低于對照組，與對照組對比差異P<0.05。結果見表2。

3 討論

血液透析的正常進行是腎衰竭患者存活的重要保障，而CRBSI的發(fā)生率達到4%至6%[5]，對患者的治療形成巨大的干擾。預見性護理通過前瞻性的采取感染防控措施，從源頭上制止感染的發(fā)生，為患者的繼續(xù)接受血液凈化提供了前提條件。

本文中，為驗證在防控CRBSI中使用預見性護理的效果，以我院血液透析患者為實驗對象，以分組形式進行預見性護理的應用效果對比，其中觀察組實施預見性護理，對照組實施常規(guī)護理，在研究結果中，觀察組CRBSI的時間、CRBSI持續(xù)時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，總感染率為3.33%低于對照組，對比結果差異顯著?？煽闯鲈诮?jīng)過預見性護理后，護理人員更加注重操作中的無菌原則，減少了醫(yī)源性的感染因素，同時有效的健康教育，提高了患者的治療依從性，提高了患者對深靜脈置管的自我護理能力，減少了感染發(fā)生的主觀因素，進而降低了感染發(fā)生情況，促使CRBSI出現(xiàn)的時間推后;感染后的有效處理及患者的的積極配合，促進了炎癥的消散，利于感染的控制，縮短了CRBSI持續(xù)時間，延長了深靜脈置管的使用壽命，減少了患者反復穿刺的痛苦，利于患者的血液透析的正常進行，縮短了出院時間。

綜上，預見性護理對于血液凈化后CRBSI有明顯的防控作用。

參考文獻：

[1]費佩佩.集束化綜合護理干預在預防血液凈化導管相關性血流感染應用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：151-153.

[2]陳文虹，唐林娟，徐愛金等.預防血液透析患者醫(yī)院感染預見性護理的應用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（12）：2869-2871.

[3]馬慧，韓玲.預見性護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：30-33.

[4]宋靜.血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防及護理[J].當代護士（中旬刊），2018，25（4）：11-12.

[5]朱曉婷，李麗玲，呂天嬋等.新生兒重癥監(jiān)護室導管相關性血流感染預防護理進展[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：97-100.