鄧國(guó)琴

摘要：目的：探討咪達(dá)唑侖、舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉在腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用。方法：于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔鏡膽囊手術(shù)患者作為此次觀察對(duì)象，所有患者入室后均進(jìn)行咪達(dá)唑侖+舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉。結(jié)果：手術(shù)麻醉后，患者心率、收縮壓、舒張壓比較穩(wěn)定，對(duì)比麻醉前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)中鎮(zhèn)靜深度Ⅱ級(jí)5例（20.00%）、Ⅲ級(jí)10例（40.00%）、Ⅳ級(jí)10例（40.00%）；術(shù)中輕微缺氧23例（92.00%），中度缺氧2例（8.00%），無(wú)一例重度缺氧；內(nèi)臟牽拉反應(yīng)0級(jí)11例（44.00%）、Ⅰ級(jí)11例（44.00%）、Ⅱ級(jí)2例（8.00%）、Ⅲ級(jí)1例（4.00%）。麻醉效果總體較優(yōu)。結(jié)論：在腔鏡膽囊手術(shù)硬膜外阻滯麻醉中，予以咪達(dá)唑侖與舒芬太尼，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜作用十分突出，還可以避免術(shù)中缺氧、預(yù)防內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。值得在臨床中借鑒。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；硬膜外阻滯麻醉；腔鏡膽囊手術(shù)

在腔鏡膽囊手術(shù)中，硬膜外阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后可以立刻返回病房，但部分患者在手術(shù)過(guò)程中存在不同程度的焦慮緊張，一般需采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助處理。對(duì)此，本文于2017年03月--2019年01月，特此在腔鏡膽囊手術(shù)硬膜外阻滯麻醉中采用了舒芬太尼與咪達(dá)唑侖，效果滿意。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔鏡膽囊手術(shù)患者作為此次觀察對(duì)象，其中男性觀察對(duì)象13例，女性觀察對(duì)象12例，年齡34-65歲，平均（48.9±5.1）歲。均入本院接受單純膽囊切除術(shù)治療；ASA級(jí)別為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肥胖、精神障礙、嗜酒史、對(duì)研究用藥過(guò)敏以及存在硬膜外阻滯麻醉禁忌癥者。

1.2方法

穿刺點(diǎn)選T8-9椎間隙，硬膜外腔向下置管，麻醉藥物為2%利多卡因，試用量為5ml，5分鐘后無(wú)異常情況，再追加0.894%或0.75%的羅派卡因6-8ml，阻滯平面控制在T4-12。然后在切皮前5min，靜脈注射0.1-0.2ug/kg舒芬太尼+0.02-0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，

術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，血氧飽和度持續(xù)10s低于95%，呼吸每分鐘低于9次或是無(wú)呼吸15s時(shí)，若有必要，可對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者血壓以及心率變化情況；（2）通過(guò)Ramsay評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，即焦慮或煩躁為Ⅰ級(jí)；平靜且存在定向力為Ⅱ級(jí)；有指令反應(yīng)為Ⅲ級(jí)；大聲呼喚或者是輕叩眉間的反應(yīng)敏捷為Ⅳ級(jí)；對(duì)大聲呼喚或者是輕叩眉間的反應(yīng)遲緩為Ⅴ級(jí)；無(wú)任何反應(yīng)為Ⅵ級(jí)。（2）術(shù)中缺氧：血氧飽和度<95%且維持30s，為輕度缺氧；減低90%以，為中度血氧；減低85%以下為重度血氧。觀察1-2min未恢復(fù)則予以面罩給氧。（3）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)：安靜無(wú)不適、無(wú)嘔吐惡心、無(wú)痛為0級(jí)，輕微惡心不適，無(wú)嘔吐、痛感，為Ⅰ級(jí)；輕微痛感，無(wú)嘔吐惡心，為Ⅱ級(jí)；痛感、嘔吐惡心明顯為Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]并進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s）并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1麻醉前與麻醉后心率、血壓對(duì)比見(jiàn)表1

2.2鎮(zhèn)靜深度、術(shù)中缺氧以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率見(jiàn)表2

3.討論

硬膜外阻滯麻醉雖然對(duì)于術(shù)中牽拉反應(yīng)具有一定的防治效果，但鎮(zhèn)靜作用欠佳。舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛藥，比較親和u受體，相較于芬太尼而言，其鎮(zhèn)痛作用高出5-10倍。咪達(dá)唑侖的作用在于鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉，具有確切的效果。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，麻醉后，所有患者的心率（66.9±10.8）次/min、收縮壓（102.1±13.4）mmHg、舒張壓（61.2±11.8）mmHg均明顯低于麻醉前心率（84.5±14.4）次/min、收縮壓（135.3±15.4）mmHg、舒張壓（84.7±16.1）mmHg；另外，研究組鎮(zhèn)靜深度良好，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率低，而且對(duì)患者的心肺功能并未產(chǎn)生重大的影響。

舒芬太尼對(duì)腦干呼吸中樞u2受體進(jìn)行作用，避免呼吸中樞對(duì)CO2過(guò)度反應(yīng)，在平靜狀態(tài)下，升高Paco2，右移CO2反應(yīng)曲線；咪達(dá)唑侖能夠減低通氣功能，故而在抑制呼吸方面，兩者作用疊加。本次中，0.02-0.04mg/kg咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼0.1-0.2ug/kg，然后面罩給氧，能夠有效維持血氧飽和度，并未發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸抑制情況，表明劑量小，較為安全可靠。值得在臨床中借鑒。

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