劉冬容　王英

【摘? 要】目的：探討維持性血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血腫的原因及護理對策。方法：回顧分析我院2018年1月至12月16例血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺，發(fā)生皮下血腫的原因及護理措施。結(jié)果： 16例血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫，經(jīng)過積極治療護理后動靜脈內(nèi)瘺失功有1例，手術(shù)取栓后內(nèi)瘺功能恢復(fù)有3例，其余均經(jīng)過護理后內(nèi)瘺功能恢復(fù)良好。結(jié)論：對于血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺的維護需要護患雙方的共同參與。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺;皮下血腫;護理對策

【中圖分類號】R198????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0177-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of hematomas in Hemodialytic Arteriovenous Fistula /Liu Dong Rong Wang Ying

Department of Hemodialysis Room，? District of leshan City People's Hospital ，? sichuan? 614000， China

【Abstract?】Objective To investigate the causes of hematoma and nursing measures of maintenance hemodialysis autogenous arteriovenous fistula. Methods Review and analysis of the causes and nursing measures of 16 cases of autologous arteriovenous fistula and subcutaneous hematomas in our hospital from January to December 2018.Results Subcutaneous hematomas occurred in 16 cases of autologous arteriovenous fistula. After active treatment， 1 case lost function of arteriovenous fistula， 3 cases recovered after thrombus removal， and the rest recovered well after nursing. Conclusion The maintenance of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis requires the participation of both nurses and patients.

【Key words】arteriovenous fistula;ecchymoma ;nursing countermeasure

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者賴以生存的主要替代治療手段之一，自體動靜脈內(nèi)瘺已經(jīng)被證實是最常見的血管通路[1]。如何提高血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生已成為醫(yī)護人員越來越關(guān)注的問題[2]。預(yù)防及有效處理動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，不僅延長內(nèi)瘺的使用壽命，還為患者的長期存活提供了條件和信心。我院血透中心2018年1月至12月有16例自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫，現(xiàn)將使用過程中的護理對策報告如下。

1臨床資料

1.1對象 我院血透中心2018年1月至12月以自體動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的血液透析患者發(fā)生血腫有16例。其中男 7例，女 9例;年齡30～76歲，平均年齡 51歲。原發(fā)?。郝阅I炎 7例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例，其他3例。

1.2. 原因分析及護理對策

1.2.1本組患者穿刺出現(xiàn)血腫有4例，拔針后出現(xiàn)血腫有4例，透析并發(fā)癥引起內(nèi)瘺穿刺部位血腫7例，患者肢體活動引起血腫1例。

1.2.2動靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)皮下血腫的原因? 由于糖尿病、高血壓病等在終末期腎臟患者中占多數(shù)，患者自身凝血機制障礙;血液透析需要使用的穿刺針銳利且管徑粗大，如穿刺失敗，固定膠布脫落，針頭移位，撥針后按壓不當(dāng)均可導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫。如處理不當(dāng)，可造成血液淤積并壓迫血管，使內(nèi)瘺血流量下降，造成引血不暢，甚至血栓形成，使血管狹窄閉塞導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。血液透析本身能參與造成血小板功能障礙和出血傾向[3]，以及透析全程肝素化、頻繁穿刺后導(dǎo)致瘺口瘢痕形成，均易導(dǎo)致滲血[4]。

1.2.3護理對策

1.2.3.1成立血管通路管理小組：對科室病人血液透析通路進行分類管理。

1.2.3.2加強?？谱o士專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，掌握自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺血管的選擇、順序與方法、拔針后的護理。每次透析前將動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔干凈，透析當(dāng)日穿刺部位保持局部干燥，避免感染;如果穿刺處發(fā)生血腫，可重新壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時后可以熱敷，并擦拭喜療妥軟膏消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥軟膏涂抹按摩，每日2次，每次15-20分鐘;教會患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，用非術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢，如果震顫消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，同時告訴動靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日3-4次，這樣才能早期、及時發(fā)現(xiàn)問題[5];平時適當(dāng)鍛煉活動身體，造瘺側(cè)手可以手握橡皮健身圈或球進行鍛煉，同時避免外來傷害。有動脈瘤的患者可以戴保護性護腕，避免外傷破裂。如有異常及時聯(lián)系主管醫(yī)生。

1.2.3.3加強自體動靜脈內(nèi)瘺的自我護理。讓患者思想上高度重視，了解動靜脈內(nèi)瘺對其生命的重要性。

2結(jié)果

16例維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫，經(jīng)過積極治療護理后自體動靜脈內(nèi)瘺失功有1例，手術(shù)取栓后內(nèi)瘺功能恢復(fù)有3例，其余均經(jīng)過護理后內(nèi)瘺功能恢復(fù)良好。

3討論

自體動靜脈內(nèi)瘺作為維持性血透病人的“生命線”，是目前公認的安全有效、使用時間最長的血管通路[6]。血管通路的好壞直接關(guān)系到透析效果[7]。動靜脈內(nèi)瘺的穿刺及拔針后的止血顯得尤為重要。有文獻表明拔針后的按壓位置、力度、時間等不當(dāng)可造成皮下血腫、血管閉塞及假性動脈瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，加之血液透析過程中的常規(guī)全身肝素化、血管壓力的增高、穿刺頻繁且穿刺針管徑較粗也會導(dǎo)致拔針后止血困難[8]。

本組的16例血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫，3例手術(shù)取栓后內(nèi)瘺功能恢復(fù)，12例經(jīng)過護理后內(nèi)瘺功能恢復(fù)良好，1例由于患者重視不夠沒能及時來院治療，自體動靜脈內(nèi)瘺失去功能。因此在加強血透?？谱o士培訓(xùn)的同時需要加強患者的健康教育，增強自護能力。

隨著血透患者生存期延長，如何保持血管通路的通暢要遠遠難于制作通路本身[9]。不僅需要血透?？谱o士有良好的專業(yè)知識、相關(guān)能力及專業(yè)素養(yǎng)，同時也需要血透患者高度重視、積極參與，對于血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺的維護需要護患雙方的共同參與。

參考文獻：

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