賈菲

摘要：目的：對達(dá)肝素鈉注射方法的不同對局部皮下出血的影響進(jìn)行探究。方法：選取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射達(dá)肝素鈉患者進(jìn)行研究，對患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)注射及改良注射的形式，每次進(jìn)行400例次，對兩種注射方法下，患者的皮下出血情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對患者淤血狀況觀察可見，在400次注射過程中，傳統(tǒng)的注射方法共有189例次發(fā)生出血的現(xiàn)象，發(fā)生的概率為47.25%，改良注射的方法之后，共有出血發(fā)生的情況為32次，概率為8%，傳統(tǒng)注射方式患者出血狀況的發(fā)生率明顯大于對照組患者出血狀況的發(fā)生率，患者對比差異存在明顯，有分析統(tǒng)計價值（P<0 .05）。結(jié)論：通過改良注射方式對患者進(jìn)行腹部皮下注射時，可以顯著改善患者的出血情況，降低患者出血的風(fēng)險，改善因為藥物抗凝作用導(dǎo)致的小血管的破損引起的皮下淤血情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：達(dá)肝素鈉;注射方法;皮膚出血;影響

達(dá)肝素鈉是預(yù)灌裝注射器，是常用的抗血栓劑的一種，有較好的抗血栓作用，通過將抗凝血酶對凝血因子和凝血酶的抑制強(qiáng)化^[1]，實現(xiàn)血栓形成的阻止，在治療急性冠狀動脈綜合征、腦梗死及血液透析中有良好的應(yīng)用效果^[2]。但是，常規(guī)的達(dá)肝素鈉在腹部皮下進(jìn)行注射時，會產(chǎn)生皮下出血、瘀斑的情況，基于對于達(dá)肝素鈉注射方法的不同對局部皮下出血的影響，選取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射達(dá)肝素鈉患者進(jìn)行研究，對患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)注射及改良注射的形式，對兩組患者的皮下出血情況進(jìn)行比較，現(xiàn)就研究結(jié)果作如下探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射達(dá)肝素鈉患者，患者中共男54例，女46例，患者年齡分布為32-78歲，平均年齡（54.64±4.56）歲，患者中共包括心肌梗死患者43例，心絞痛患者47例，腦梗死患者10例，所有患者均無長期抗凝藥物食用經(jīng)歷，同時各項血液指標(biāo)狀況正常。所有患者資源簽署相關(guān)協(xié)議資源加入研究中，同時簽署相關(guān)協(xié)議，排除精神疾病患者、妊娠期患者、血液傳染病患者等，患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，無統(tǒng)計價值（P<0.05）。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行達(dá)肝素鈉藥物治療，通過一次性預(yù)灌注射液完成腹部皮下注射，注射周期為12h每次，每周1療程。在對患者進(jìn)行注射時，首先通過專業(yè)護(hù)理人員完成相關(guān)主題的培訓(xùn)，首先對患者進(jìn)行傳統(tǒng)注射法，在患者的臍孔附近開始注射，之后通過改良注射的形式在另一處臍孔附近進(jìn)行注射，兩次注射循環(huán)進(jìn)行，在進(jìn)行注射時，讓患者采取半臥位的形式，保證臍孔兩次注射位置的合理設(shè)置，維持在科學(xué)范圍之中。通常兩注射點一般相距2cm。通過傳統(tǒng)方式進(jìn)行注射時，首先通過腹部復(fù)合碘消毒的方式進(jìn)行皮膚清潔，消毒時，注意排空針筒的空氣，同時用左手5-6cm 將患者腹部皮膚捏成褶皺后提起，右手以握筆姿勢執(zhí)針筒，將針頭固定垂直注射，注射的深度取決于患者腹部脂肪的厚度，通常為0.5-1CM，無回血推注保持緩慢進(jìn)行，保持同注通氣維持10秒，左手動作保持不變。完成注射后，按壓3-5分鐘，保持皮膚下陷維持1cm程度，選擇腹部臍上5 cm至臍下5cm為范圍進(jìn)行注射位置選擇，避開臍周2cm范圍內(nèi)，左右維持10cm邊距。雙側(cè)間距2cm交替完成，皮膚有破損、瘢痕及斑或痣位置應(yīng)該合理避開。傳統(tǒng)注射方法注射拔針后，通過棉簽按壓注射點。改良的注射方法，先進(jìn)行皮膚的消毒，使用復(fù)合碘消毒的方式，注意排空針筒的空氣，用左手5-6cm 將患者腹部皮膚捏成褶皺后提起，右手以握筆姿勢執(zhí)針筒，將針頭固定垂直注射，注射的深度取決于患者腹部脂肪的厚度，通常為0.5-1CM，無回血推注保持緩慢進(jìn)行，保持同注通氣維持10秒，左手動作保持不變。連針筒內(nèi)空氣一起注入皮下，維持10秒，左手動作保持不變。保持皮膚下陷維持1cm程度，選擇腹部臍上5 cm至臍下5cm為范圍進(jìn)行注射位置選擇，避開臍周2cm范圍內(nèi)，左右維持10cm邊距。雙側(cè)間距2cm交替完成，皮膚有破損、瘢痕及斑或痣位置應(yīng)該合理避開。完成注射后，完成注射后采用棉球迅速按壓，按壓10分鐘，按壓皮膚深陷1cm。

1.3評價指標(biāo)

對患者12h中不同注射方法下的皮下淤點擊出血情況進(jìn)行觀察，無為0級、<5 mm 為I級，5 -20 mm為II級，>20 mm為III級，血腫形成為IV級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，通過軟件SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料通過卡方驗證，計量資料通過t驗證，等級材料通過Wilcoxon 秩和檢驗，如果存在統(tǒng)計學(xué)差異，則為P<0.05。

2 結(jié)果

通過對患者淤血狀況觀察可見，在400次注射過程中，傳統(tǒng)的注射方法0級211例，占52.8%，I級淤血共39例，占9.7%，II級淤血共50例，占比12.5%，III淤血共50例，占比12.5%，IV淤血共50例，占比12.5%，共有189例次發(fā)生出血的現(xiàn)象，發(fā)生的概率為47.25%，改良注射的方法之后，0級368例，占92%，I級淤血共12例，占3%，II級淤血共14例，占比3.5%，III淤血共3例，占比0.7%，IV淤血共3例，占比0.7%，共有出血發(fā)生的情況為32次，概率為8%，傳統(tǒng)注射方式患者出血狀況的發(fā)生率明顯大于對照組患者出血狀況的發(fā)生率，患者對比差異存在明顯，有分析統(tǒng)計價值（P<0 .05）。如表1所示。

3討論

達(dá)肝素鈉是常用于治療患者心臟病的藥物，可以用于急性冠脈綜合征、深靜脈血栓、心內(nèi)科冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的抗凝過程中，有報道稱，通過改良注射方式對患者進(jìn)行腹部皮下注射時，可以顯著改善患者的出血情況，降低患者出血的風(fēng)險，改善因為藥物抗凝作用導(dǎo)致的小血管的破損引起的皮下淤血情況，在進(jìn)行腹部的皮下注射，消毒時，注意排空針筒的空氣，將患者腹部皮膚捏成褶皺后提起，右手以握筆姿勢執(zhí)針筒，將針頭固定垂直注射，注射的深度取決于患者腹部脂肪的厚度，通常為0.5-1CM，無回血推注保持緩慢進(jìn)行，完成注射后，按壓3-5分鐘，傳統(tǒng)注射方法注射拔針后，通過棉簽按壓注射點。因為注射重復(fù)的次數(shù)較多，會引起皮下的淤血現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致多種瘀斑形成^[3]，研究顯示，通過改良注射的形式可以對腹部注射出血的狀況進(jìn)行改善，改良注射指的是通過不同于傳統(tǒng)棉簽按壓的形式，注射后通過棉球進(jìn)行按壓^[4]，現(xiàn)基于不同達(dá)肝素鈉注射方法的不同對局部皮下出血的影響研究，選取我院2017年1月-2018年1月入治的100例腹部皮下注射達(dá)肝素鈉患者進(jìn)行研究，對患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)注射及改良注射的形式，每次進(jìn)行400例次，對兩種注射方法下，患者的皮下出血情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示：通過對患者淤血狀況觀察可見，在400次注射過程中，傳統(tǒng)的注射方法0級211例，占52.8%，I級淤血共39例，占9.7%，II級淤血共50例，占比12.5%，III淤血共50例，占比12.5%，IV淤血共50例，占比12.5%，共有189例次發(fā)生出血的現(xiàn)象，發(fā)生的概率為47.25%，改良注射的方法之后，0級368例，占92%，I級淤血共12例，占3%，II級淤血共14例，占比3.5%，III淤血共3例，占比0.7%，IV淤血共3例，占比0.7%，共有出血發(fā)生的情況為32次，概率為8%，傳統(tǒng)注射方式患者出血狀況的發(fā)生率明顯大于對照組患者出血狀況的發(fā)生率，患者對比差異存在明顯，有分析統(tǒng)計價值（P<0 .05）。由此可見，通過改良注射方式對患者進(jìn)行腹部皮下注射時，可以顯著改善患者的出血情況，降低患者出血的風(fēng)險，改善因為藥物抗凝作用導(dǎo)致的小血管的破損引起的皮下淤血情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]陳麗華.不同按壓方法對預(yù)防腹壁注射達(dá)肝素鈉皮下出血的觀察與比較[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，（26）：20+27.

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[4]朱白梅.達(dá)肝素鈉注射方法的不同對局部皮下出血的影響與分析[J].中外健康文摘，2014，（10）：204-205.