馬躍文

【中圖分類號】R614.42??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0165-02

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是目前各類手術(shù)中應(yīng)用廣泛的一類新型麻醉手段，結(jié)合了硬膜外麻醉、腰麻等的優(yōu)點，具有麻醉起效速度快、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢，在很大程度上改善了常規(guī)麻醉手段的應(yīng)用與效果，已經(jīng)逐步取代硬膜外麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用，目前在腹部、下肢等手術(shù)中應(yīng)用較多。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉雖結(jié)合了腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)點，但不能將其簡單的理解為這兩種麻醉方式的優(yōu)化或延伸，存在一定的差異。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用與發(fā)展，在很大程度上提升了臨床麻醉的水平，同時對麻醉醫(yī)師的要求也在不斷提升。麻醉是手術(shù)開展的基礎(chǔ)，而不管麻醉方式的種類，均會存在一定的風(fēng)險性、復(fù)雜性，同時發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險也無法完全規(guī)避。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉作為一種較為新型的麻醉方式，人們對其多缺乏較為全面的認(rèn)知，本文主要就腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的具體開展措施及優(yōu)勢進(jìn)行介紹分析。

1 如何開展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉

術(shù)前患者須完善麻醉相關(guān)知情同意書的簽署工作，進(jìn)入手術(shù)室后須完善生命體征的監(jiān)護(hù)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時，患者需要采取側(cè)臥位，盡可能暴露腰椎，一般在L2～3腰椎間隙或L3～4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺后直至有突破感，回抽見腦脊液即為穿刺成功，在蛛網(wǎng)膜腔注入適宜種類及適宜劑量的麻醉藥物（如2ml的0.75% 布比卡因與1 mL 的 10% 葡萄糖混合液），主要速度控制在60s左右，不宜過快，在此基礎(chǔ)上移除腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，并協(xié)助患者采取手術(shù)適宜體位，觀察麻醉平面，麻醉平面穩(wěn)定后，術(shù)中結(jié)合患者具體情況進(jìn)行麻醉藥物的補(bǔ)充給藥。接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的患者，術(shù)后會留置硬膜外導(dǎo)管，同時醫(yī)護(hù)人員會向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方式，患者可根據(jù)自身疼痛程度、耐受情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的自我泵入給藥，從而緩解術(shù)后疼痛程度，提高術(shù)后軀體舒適度及睡眠質(zhì)量。

2 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的發(fā)展

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是在椎管內(nèi)麻醉發(fā)展而來的一項新技術(shù)，即由腰麻的麻醉起效快、麻醉效果好、具有良好的肌松效果、麻醉用量小，又有硬膜外阻滯麻醉中麻醉時間可控、麻醉平面可控等優(yōu)勢。發(fā)展至今本麻醉技術(shù)已有四種方法，分為①單針單點法：應(yīng)用歷史最為悠久，但操作難度較高，且圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險較高，現(xiàn)今臨床診療中已不采用;②雙針雙點法：在上世紀(jì)八十年代初期，該方法被成功應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有穿刺靈活、成功率高等優(yōu)勢，現(xiàn)今診療中較為常見;③雙針單點法：即在同一腰椎間隙的同一穿刺點進(jìn)行穿刺，造成的損傷較小，患者使用滿意度較高，且會在一定程度縮短穿刺的時間，但診療應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該方法在控制麻醉平面穩(wěn)定性方面的效果欠佳，且影響了腰穿針的穩(wěn)定性，故而現(xiàn)今基本不采用;④針并針單點法：該方法的使用需要特殊醫(yī)療器械的支持，對局部軟組織造成的損傷較大。故而現(xiàn)今臨床診療中，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉最為常用的穿刺置管方法為雙針雙點法。

3 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的優(yōu)勢介紹

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉目前在各類手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，主要在于其以下優(yōu)勢：①腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉起效速度較快，肌松效果良好，故而麻醉效率、鎮(zhèn)痛效果均較為突出;②在進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時，于蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)注入麻醉藥物與葡萄糖的比重液，麻醉使用的劑量相對較小，但對麻醉效果無影響;③開展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，能夠較為有效控制麻醉平面，為手術(shù)的順利開展提供較好的麻醉基礎(chǔ);④腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中，均采用硬膜外置管，相較于傳統(tǒng)腰麻，不會造成麻醉平面偏低的不良情況，同時硬膜外導(dǎo)管會留置到術(shù)后，實現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛;⑤腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在穿刺時，采用的穿刺針較之傳統(tǒng)腰麻具有一定的差異，穿刺針尖端為側(cè)孔尖樣狀，實現(xiàn)軟組織的鈍性分離，不會損傷甚至切斷硬膜纖維，故而對蛛網(wǎng)膜的損傷較小，降低了腦脊液過量外滲的風(fēng)險，患者術(shù)后發(fā)生頭暈、頭痛的風(fēng)險較低。

4 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉臨床應(yīng)用的常見風(fēng)險介紹

疼痛是絕大部分患者均較為恐懼的癥狀之一，而因開展麻醉時，存在一定程度的不可控風(fēng)險，患者對麻醉及手術(shù)會存在不同程度的恐懼心理，甚至導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響麻醉工作的順利開展。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉相較于傳統(tǒng)腰麻，具有麻醉阻滯平面更為廣泛的特點，這主要與麻醉藥物滲入蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊液中麻醉藥物的擴(kuò)散、腦脊液的外滲等因素相關(guān)，故而須結(jié)合患者具體情況進(jìn)行核實麻醉藥物的選擇。

5 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉臨床應(yīng)用的常見并發(fā)癥

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的安全性得到了有效的提高，但仍存在一定程度的并發(fā)癥風(fēng)險，常見并發(fā)癥有呼吸循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、心率異常、呼吸抑制、心臟停搏等）、腦膜炎、頭痛等，并發(fā)癥發(fā)生存在一定的個體化差異，故而無法完全避免，且受患者個人因素的影響較大，但伴隨麻醉技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，對腰硬聯(lián)合阻滯麻醉前麻醉風(fēng)險評估工作的重視度也在不斷提升，同時一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，將立即給予針對性治療與控制，在很大程度上降低了并發(fā)癥對患者機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，提升麻醉的安全性。