汪德霞

【摘 要】目的：研究卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月至2019年8月本院婦科收治的要求終止早孕的婦女138例，隨機(jī)分為對(duì)照組72例與觀察組66例。對(duì)照組行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在行人流術(shù)前30分鐘陰道后穹隆放置卡孕栓，比較臨床效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組宮頸擴(kuò)張效果、人工流產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間發(fā)生率均更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將卡孕栓應(yīng)用于人流術(shù)中效果顯著，能有效擴(kuò)張宮頸，并減少人工流產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù);卡孕栓;人工流產(chǎn)時(shí)間;術(shù)中出血量;術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R236 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0157-02

妊娠婦女在妊娠早期可能因多種因素需終止妊娠，而人工流產(chǎn)是常用的終止妊娠的方法，但常規(guī)人工流產(chǎn)常因各種原因?qū)е率中g(shù)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等對(duì)妊娠婦女的身心健康造成不利影響，為了減少上述人工流產(chǎn)可能的不利影響，我們?cè)?018 05-201908把138例需人工流產(chǎn)婦女分為觀察組（術(shù)前應(yīng)用卡孕栓）66例和對(duì)照組72例在宮頸擴(kuò)展效果、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行比較研究，以觀察卡孕栓能否減輕人工流產(chǎn)對(duì)妊娠婦女的身心健康造成的不利影響。

資料與方法

一、臨床資料? 在2018.05-2019.08年在我院計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠婦女138人，分為觀察組66例，年齡17-42（26.8±6.5）歲，孕周6～8周，平均孕周（7.0±0.45）周;對(duì)照組72例，年齡18-40（25.9±7.88）歲，孕周6～8周，平均（6.8±0.68）周。觀察組和對(duì)照組妊娠婦女在年齡和妊娠時(shí)間方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），經(jīng)產(chǎn)和未產(chǎn)無可比性，流產(chǎn)次數(shù)無可比性，并除外其它疾病對(duì)人工流產(chǎn)的影響，上述病人均由同一醫(yī)生予手術(shù)。參與研究的妊娠孕婦均簽署知情同意書，該研究獲得常州市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1方法? 對(duì)觀察組妊娠婦女在術(shù)前陰道后穹窿置卡孕栓（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007;生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）放置在患者陰道后穹窿處1mg，3 0分鐘后行常規(guī)人工流產(chǎn)，對(duì)照組常規(guī)人工流產(chǎn)，觀察兩組在宮頸擴(kuò)展效果、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間四個(gè)方面的差異。

1.2研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)?? 1）自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女。2）排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥。3）排除卡孕栓使用禁忌癥。4）排除先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等病例。5）B超確診宮內(nèi)妊娠，且孕囊三個(gè)經(jīng)都在10mm以上，胚芽坐高在15mm以內(nèi)。

1.3宮頸擴(kuò)展效果判斷：將能否順利通過6號(hào)擴(kuò)張器作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：孕婦沒有感覺，6號(hào)擴(kuò)張器能順利通過;②有效：6號(hào)擴(kuò)張器在通過時(shí)稍有阻力，孕婦稍有不適;③無效：6號(hào)擴(kuò)張器在擴(kuò)張宮頸時(shí)阻力較大，患者感到痛苦，有呻吟聲[1]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（c±SD）描述，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1兩組間在宮頸擴(kuò)展效果的比較

2.2? 兩組間在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間的比較

討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠期未滿14周，因某種原因而需要采取人工方法終止妊娠的手術(shù)。在妊娠期內(nèi)由于子宮變得大而軟的特點(diǎn)，人工流產(chǎn)術(shù)可能給患者造成不同程度的身體和精神上的創(chuàng)傷，如因?qū)m頸擴(kuò)展不良導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、子宮收縮不良導(dǎo)致術(shù)中出血量過多、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、吸宮不全造成殘留、子宮穿孔等不良反應(yīng)不僅給患者造成身體上的傷害，也導(dǎo)致心理上負(fù)擔(dān)。經(jīng)宮頸組織學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)中對(duì)宮頸的機(jī)械性擴(kuò)張容易導(dǎo)致宮頸結(jié)締組織損傷[2]。正常宮頸中20%為結(jié)締組織構(gòu)成，主要成分為膠原纖維，宮頸管存在豐富的感覺神經(jīng)，對(duì)于牽拉、被動(dòng)擴(kuò)張等刺激極為敏感，宮頸軟化不良，手術(shù)難度明顯增加，且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引發(fā)宮頸破裂、子宮出血、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者健康[3]。因此宮頸的軟化與松弛、子宮收縮良好均為避免在人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸損傷的前提，也是成為術(shù)中、術(shù)后出血減少的關(guān)鍵。故人流術(shù)中最關(guān)鍵的一環(huán)是擴(kuò)張宮頸。大量研究證明，宮頸軟化良好、擴(kuò)張充分，對(duì)于提升手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義[4-6] 。

目前，宮頸擴(kuò)張的常用方式有兩種：機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性擴(kuò)張，由于機(jī)械性擴(kuò)張有破壞陰道無菌環(huán)境、操作復(fù)雜、酸脹感明顯，甚至造成宮頸機(jī)械性損傷等風(fēng)險(xiǎn)[7]，常作為宮頸擴(kuò)張的輔助手段;而藥物性擴(kuò)張能避免上述缺點(diǎn)，可使宮頸充分軟化。促使宮頸軟化的藥物主要有前列腺素制劑，其中卡孕栓為前列腺素合成型制劑，是前列腺素F2α衍生物，通過使宮頸內(nèi)羥脯胺酸含量的降低，導(dǎo)致宮頸纖維組織中彈性蛋白酶大量釋放使宮頸內(nèi)膠原纖維降解，最終擴(kuò)張、松弛宮頸。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組宮頸擴(kuò)展效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯效率54.55% &30.56%、有效率36.36% & 45.83%、無效率9.09% & 23..61%、總有效率90.91% & 76.39%，觀察組在顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，提示卡孕栓在軟化宮頸方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且用藥方便，可經(jīng)陰道局部給藥。同時(shí)，卡孕栓可阻滯宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，從而降低神經(jīng)末梢興奮性，減少不良反應(yīng)等。另外，本研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)持續(xù)時(shí)間上觀察組也是明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組較對(duì)照組明顯縮短（3.60±0.74& 4.64±0.80），p<0.000差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示卡孕栓使宮頸軟化及阻滯宮頸末梢神經(jīng)導(dǎo)致手術(shù)機(jī)械易通過宮頸管節(jié)約時(shí)間。

人工流產(chǎn)術(shù)中孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的主要原因：子宮肌肉收縮力和血液凝固機(jī)制，針對(duì)上述主要因素所引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)選擇針對(duì)的方案進(jìn)行治療[8]，其關(guān)鍵治療的主要在于促使患者的子宮收縮，以到達(dá)子宮增強(qiáng)收縮效果，促進(jìn)止血的目的[9]。由于卡孕栓是一種前列腺素F2α衍生物，能夠使患者的子宮收縮頻率和幅度有效增強(qiáng)[10]，是一種子宮收縮力的優(yōu)質(zhì)加強(qiáng)劑，具有起效快的特點(diǎn)，增加患者子宮收縮力度，從而減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間。此外，子宮收縮的主要因素取決于子宮肌肉組織中的肌糖原以及ATP 等子宮能量的數(shù)據(jù)，卡孕栓還能起到鈣離子載體作用來抑制患者體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶活性，使ATP 等子宮能量的數(shù)據(jù)增加，患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度進(jìn)一步增高，從而達(dá)到降低血漿孕酮和內(nèi)源性黃體激素水平的效果，具有更加深入的治療效果 [11]。本研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)中出血量和術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間觀察組明顯少于對(duì)照組（14.65±3.42&18.10±2.88，p=0.001，和4.00±1.08&5.55±1.19，p=0.000），p <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防與治療效果[2]。

總之，本研究提示卡孕栓具有軟化松弛宮頸和促進(jìn)子宮收縮的明顯效果，有效的降低了宮頸的機(jī)械性損傷，使手術(shù)操作時(shí)間縮短 、術(shù)中陰道出血量少、術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯減短，既減輕患者的身心痛苦，又使人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，有利于術(shù)后子宮及早恢復(fù)正常[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晶，李珍珍.卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué)，2015，12（09）：195.

[2]朱芹娟.卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床合理用藥，2014，07（02）：75-76.。

[3]李艷麗.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（10）：1679-1680.

[4]楊德紅，李燕茹.兩種不同藥物預(yù)處理對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴(kuò)張程度及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（11）：59-62.

[5]高鳳霞，馬金紅.間苯三酚聯(lián)合利多卡因用于宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）：3101-3102.

[6]孫景麗，王青，高紹鳳，等.間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術(shù)前促宮頸成熟效果比較的Meta 分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：72-77.

[7]陳旭菲，鐘梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（1）：38-40.

[8]李紅，張燕.探析卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息摘，2016，16（A3）：5-6.

[9]劉天真.探討催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（20）：79-81.。

[10]呂曉廷，李 娟，尹智華.卡前列甲酯栓軟化宮頸效果Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017， 3（9）：979-984.

[11]肖梅，李金容。預(yù)防產(chǎn)后出血行卡孕栓與催產(chǎn)素的效果[J]。中外醫(yī)療，2019（18）：79-81.

[1]2翁翠萍，陳笑英.卡孕栓、米索在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥[J]， 2016，25（12）：138-139.