喻緋緋

【摘? 要】目的：通過優(yōu)化患者術后由麻醉恢復室（Postanesthesia care unit，PACU）轉入病房的轉運流程，提高護理安全質量。方法：60例手術后轉入PACU的患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)轉運流程，試驗組采用優(yōu)化轉運流程。比較2組患者轉運過程中的不良事件發(fā)生率和患者滿意度。結果：與對照組相比，試驗組不良事件發(fā)生率明顯降低 （6.6% VS 53.3%，P<0.05）;試驗組滿意度明顯升高 （83.3% VS 60%;P<0.05）。結論：優(yōu)化手術后患者由PACU轉入病房的轉運流程，可減少患者不良事件的發(fā)生風險，提高患者滿意度。

【關鍵詞】優(yōu)化轉運流程;術后轉移;PACU;不良事件

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0100-02

患者安全是一切醫(yī)療護理活動的目標，是衡量護理服務質量的重要指標，醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎[1]。目前，術后轉運過程中存在較多安全隱患，其危險事件發(fā)生率約為6%～71.1%[2]。具體原因可能是由于全身麻醉患者術后轉運時間很短;全麻藥物、鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥的在體內的殘余作用等[3-5]。因此，隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術量的增加，周轉的加快，為了更加安全有效轉運術后患者，我們擬對手術后患者從PACU至病房的轉運流程進行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月1日-2019年3月31日北京大學首鋼醫(yī)院60例術畢轉入PACU的全麻手術后患者，手術種類無限制。患者在入恢復室前均已拔除氣管插管。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為優(yōu)化組（試驗組）和普通組（對照組），各30例。對照組男性9例，女性21例;年齡17到85歲，平均（48.86±14.02）歲;其中肝膽胰手術19例，骨科骨腫瘤手術4例，胸科手術3例，乳腺手術、胃腸手術、肛瘺手術、甲狀腺手術、闌尾手術各1例。試驗組男性12例，女性18例;年齡29到68歲，平均（49.93±11.67）歲;其中肝膽胰手術17例，骨科骨腫瘤手術7例，乳腺手術2例，胸科手術、胃腸手術、肛瘺手術、甲狀腺手術各1例。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)院內倫理委員會批準同意。兩組性別、年齡、手術類別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1和表2。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)轉運方法，即手術結束后，患者由麻醉醫(yī)生和手術室護士轉運至PACU，PACU護士（低年資護士N0-N2）接收患者后觀察30分鐘，如患者生命體征平穩(wěn)，無呼吸抑制等并發(fā)癥，則由麻醉醫(yī)生和工勤人員（隨機外勤）轉運至病房。

試驗組采取優(yōu)化轉運流程轉運患者，優(yōu)化程序如下（圖1）。

1.2.1人員準備 ①科室制定完善的規(guī)章制度，定期進行培訓和考核，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化和流程化，降低轉運中不良事件的發(fā)生率。加強醫(yī)護職業(yè)道德和安全教育，提高安全意識，增強責任心。②定期檢測設備。廠家定期檢修保養(yǎng)轉運車，工勤人員每日檢測車輛性能，確保其性能良好。③人員配備：2名PACU護士，其中1名為固定低年資護士（N0-N2），另1名為高年資護士（N3-N4）負責出室前的核查，由麻醉醫(yī)師確認離室標準后由該患者麻醉醫(yī)生及工勤人員（固定外勤）送返病房。

1.2.2實施? 根據(jù)規(guī)范化流程實施患者的接收、轉運等工作，具體如下：①接收前準備：手術結束后，麻醉醫(yī)生轉運前5分鐘電話通知PACU護士做好接收準備。②接收病人：麻醉醫(yī)生和手術室護士護送患者至恢復室，并與PACU護士進行詳細交接，包括患者的一般情況、手術情況、麻醉情況、術后復蘇情況、術中輸血輸液情況、皮膚情況、特殊情況等，交接病歷，確認無誤后手術室護士簽字。③轉運前準備：轉運前15分鐘PACU低年資護士通知接收科室的責任護士做好監(jiān)護、吸氧、病床等接收準備，PACU低年資護士再次核查患者情況，首先確認患者信息，檢查各種管路固定是否牢靠，連接是否緊密、通暢，傷口敷料有無滲血，皮膚情況等，檢查完畢攜帶搶救設備、藥品及病人用品，并在護理交接單上寫明并簽字。高年資護士負責再次核查低年資護士的工作情況，同時工勤人員確認轉運車性能是否良好。④轉運中：麻醉醫(yī)生站在患者右側頭位負責觀察和管理，工勤人員負責推轉運床，轉運中注意患者的頭部、肘部、腳部，防止碰傷，推車行駛速度平穩(wěn)。

1.2.3交接? 患者被送回病房安置妥當，生命體征平穩(wěn)后，麻醉醫(yī)生與病房的醫(yī)護人員進行詳細的手術、病情和管路交接，包括患者的一般情況、手術情況、麻醉情況、術后復蘇情況、術中輸血輸液情況、特殊情況等，交接病歷，確認無誤后病房護士簽字，如有問題可與PACU的護士聯(lián)系。過床人員包括麻醉醫(yī)生、病房護士、工勤人員和家屬輔助病人過床，搬運動作準確、協(xié)調、一致。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者在轉運過程中發(fā)生的不良事件，包括輸氧中斷、輸液管堵塞、輸液管脫落、靜滴流速不穩(wěn)、導管脫落、墜床、引流管堵塞、引流管脫落、敷料滲出、尿管牽拉、生命體征波動、病人躁動、磕碰問題、皮膚發(fā)紅、電梯問題、推車剎車問題、腕帶丟失、物品丟失等，并對患者滿意度進行調查。

1.4? 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

試驗組內有2人發(fā)生不良事件，占該組總人數(shù)的6.6%（2/30）;對照組內有16人發(fā)生不良事件，占該組總人數(shù)的53.3%（16/30），試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.56，P<0.01），見表3。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組內30人中對護理表示非常滿意者有25人，表示滿意者有5人，非常滿意率占該組總人數(shù)的83.3%（25/30）;對照組內30人中對護理表示非常滿意者有18人，表示滿意者有12人，非常滿意率占該組總人數(shù)的60%（18/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.02，P<0.05），見表4。

3 討論

術后患者轉運安全管理，是醫(yī)院質量管理最主要的一個方面[6]。但是隨著醫(yī)院手術總量大幅增長，單日手術量也明顯增加，原有的手術患者接送管理流程已不能滿足手術室安全順暢運行的需求。護理工作內容瑣碎，為有效防范護理不良事件的重復發(fā)生[7]，有計劃的轉運過程，訓練有素的專業(yè)團隊，以及性能良好的轉運設備可以把風險降到最低，提高轉運的安全性[8]，從而達到安全快速的轉運。

優(yōu)化轉運模式明確了醫(yī)護責任，優(yōu)化了轉運流程，對提高轉運的安全性至關重要。本研究顯示，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.01），試驗組非常滿意度高于對照組，可見優(yōu)化轉運流程后，各崗位分工明確，各司其職，不良事件發(fā)生率明顯下降，同時可以提高患者的非常滿意度。

由于本次研究時間較短，對于改進后的優(yōu)化流程，仍需進一步觀察實際運行效果，并不斷改進和完善。

參考文獻：

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