劉斌

摘要：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。它強(qiáng)調(diào)以人為中心為主旨、以家庭為單位，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式最全面與徹底的體現(xiàn)，進(jìn)而從這三個(gè)方面改善和提高人的健康。本文主要分析探討了全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策，以供參閱。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué);教育現(xiàn)狀;對(duì)策

1全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)高校中的開(kāi)展現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是實(shí)施分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充當(dāng)著不可或缺的作用，據(jù)馬崢等人的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的60所醫(yī)學(xué)院校中，有58所（96.7%）開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，但其課程安排學(xué)期均在臨床課程之前，不利于學(xué)生理解課程內(nèi)容，進(jìn)而導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)展并沒(méi)有達(dá)到較大的作用。同時(shí)，我國(guó)高校中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程方面總體表現(xiàn)出了數(shù)量和學(xué)時(shí)偏少、臨床實(shí)踐欠缺、知識(shí)技能不足的形勢(shì)，尚未確立與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科同等重要的地位。由此可以看出，探索出一個(gè)能夠有效加強(qiáng)高校全科醫(yī)學(xué)教育的模式已經(jīng)迫在眉睫。

2提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的建議

2.1完善全科醫(yī)學(xué)教育體系

為了推動(dòng)具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建設(shè)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)以及高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開(kāi)展多途徑、多形式的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系相關(guān)政策與運(yùn)行機(jī)制的研究，重點(diǎn)加強(qiáng)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療所需人才培養(yǎng)途徑與相關(guān)政策的研究，著力解決全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它需要國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、高等醫(yī)學(xué)院校和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源，綜合構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在課程體系以及師資隊(duì)伍建設(shè)等方面全方位地加快建設(shè)速度，積極組織師資力量開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)與課程體系、教材、教學(xué)實(shí)踐基地等有關(guān)教學(xué)要素的建設(shè)，構(gòu)建基礎(chǔ)、臨床和社區(qū)三位一體的學(xué)科體系，并積極地培養(yǎng)滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)人才，建立和完善適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)科技衛(wèi)生發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)教育體系，完善全科醫(yī)生的培訓(xùn)制度，形成具有中國(guó)特色的專(zhuān)科醫(yī)生和全科醫(yī)生同步發(fā)展的培訓(xùn)制度，以推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展。

2.2培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍

高等院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的師資應(yīng)有高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生和流行病學(xué)等方面的教師參與，充分掌握全科醫(yī)學(xué)的理論和方法。各醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)積極教學(xué)改革，本、專(zhuān)科醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課程，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面的培養(yǎng);應(yīng)爭(zhēng)取開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)的本科專(zhuān)業(yè)，明確醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向，穩(wěn)定其專(zhuān)業(yè)思想，同時(shí)能夠使本科教育與畢業(yè)后教育相接軌;鼓勵(lì)有能力的高等院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育;增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，完善全科醫(yī)學(xué)課程體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)的成人高等教育以及繼續(xù)教育培訓(xùn)，并根據(jù)其特點(diǎn)和多樣化的學(xué)習(xí)需求制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。另外，應(yīng)承擔(dān)臨床培訓(xùn)和社區(qū)基地帶教老師的指導(dǎo)工作，幫助實(shí)現(xiàn)帶教工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化。

2.3鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走進(jìn)基層醫(yī)療

隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，基層醫(yī)療在衛(wèi)生保健方面占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。在我國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常包括村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生中心，同時(shí)，這些也是全科醫(yī)生工作的主要場(chǎng)所。所以，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走進(jìn)基層醫(yī)療，在其中學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、領(lǐng)略全科醫(yī)學(xué)主旨、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育，無(wú)疑不是一種有效的方式。醫(yī)學(xué)高?？蓳?jù)此組建數(shù)支由專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)師帶隊(duì)、數(shù)名醫(yī)學(xué)生參與的全科醫(yī)療隊(duì)伍，定期下基層義診，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)意識(shí)。除此之外，高校也可鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生利用假期前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，在指導(dǎo)醫(yī)生的允許下進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等操作。鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，進(jìn)而使學(xué)生與全科醫(yī)療零距離接觸。通過(guò)這一舉措，不僅可以使學(xué)生更深刻地理解全科醫(yī)學(xué)，而且也可以對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定了解。

2.4貫徹執(zhí)行全科醫(yī)學(xué)5+3模式

我國(guó)近年來(lái)逐步開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)5+3教學(xué)模式，即：5年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)加臨床技能培訓(xùn)及3年規(guī)范化全科培訓(xùn)。但仍處于起步階段，很多方面還不完善成熟，需要徹底貫徹執(zhí)行并不斷改進(jìn)。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在5年本科教育階段，各高校就應(yīng)該注重全科專(zhuān)業(yè)的設(shè)立，以便學(xué)生在校期間就能得到全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備。在教學(xué)過(guò)程中還要突出特色，加強(qiáng)適于全科的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，抓好專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，可以開(kāi)展以“問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”、以“病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”等實(shí)戰(zhàn)型教學(xué)方法，調(diào)整和完善專(zhuān)業(yè)課程體系，改革核心課程，全面提高教學(xué)質(zhì)量?？己撕细裾呓o予頒發(fā)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，持證上崗，對(duì)于在基層工作的這些經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，國(guó)家在政策上給予支持和傾斜，落實(shí)全科醫(yī)生工資福利、晉升、培訓(xùn)及其他待遇。確保其招得來(lái)、留得住，逐步替代以前大中專(zhuān)學(xué)歷畢業(yè)的從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生。讓全科醫(yī)生隊(duì)伍的醫(yī)療整體水平達(dá)到質(zhì)的飛躍，完全能夠勝任全科醫(yī)生的職責(zé)，以滿足民眾的基本健康需求。

2.5加快全科醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)

臨床和社區(qū)實(shí)踐是全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)教育基地一般包括臨床基地、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)以及公共衛(wèi)生實(shí)踐基地和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等。無(wú)論是在綜合型醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床技能的臨床基地，還是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)平臺(tái)和公共衛(wèi)生實(shí)踐基地，都要滿足全科醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的需求，在床位數(shù)、病種、教學(xué)設(shè)施、師資力量和教學(xué)管理等方面均應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極創(chuàng)造條件建設(shè)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地，鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地，根據(jù)教育部、衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定，建設(shè)一批能體現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)模式及防治結(jié)合為特點(diǎn)的示范性全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府部門(mén)、高等醫(yī)學(xué)院校和其他教育機(jī)構(gòu)的共同努力，才能夠建立適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。