鞏向英

摘要：目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術（MPCNL）患者實施手術室護理干預的應用效果。方法：選取2017年9月-2018年3月期間我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石并采用MPCNL治療的患者86例，經(jīng)電腦盲選法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組實施手術護理，觀察組經(jīng)常規(guī)護理后實施手術室護理干預，對比兩組術前和護理后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。手術前兩組患者疼痛評分無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)果：MPCNL患者在手術過程中實施手術室護理干預，能有效緩解疼痛，安全性較高，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術；手術室護理；并發(fā)癥；疼痛

MPCNL是指經(jīng)過脾腎穿刺造痿創(chuàng)造一條通道，在相關臨床設備監(jiān)視下，借助取石或碎石器械實現(xiàn)去除腎結(jié)石、解除梗阻的一種技術和治療方法[1]。MPCNL因其具有適應癥廣、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點，已經(jīng)成為臨床常見的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法，但手術中的護理配合不容忽視，有效的手術室護理干預是確保手術成功的關鍵。本次研究選取部分MPCNL患者分組予以常規(guī)護理和手術室護理干預，觀察其護理效果，匯報如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究開展于2017年3月-2018年3月期間，選取同期在我院進行MPCNL的患者86例作為研究對象，所有患者均經(jīng)靜脈腎盂造影和腹部平片、B超檢查確診，符合MPCNL適應癥且順利實施手術。采用電腦盲選法分為兩組，觀察組男性17例、女性26例，平均年齡（35.42±6.02）歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石12例、膀胱結(jié)石13例。對照組男性20例、女性23例，平均年齡（35.77±6.52）歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石20例、輸尿管結(jié)石15例、膀胱結(jié)石8例。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)手術護理：術前講解手術方法和原理，消除患者緊張心理，做好術前相關準備。術中觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理，術后患者清醒后告知手術結(jié)果，告知術后恢復事項。

觀察組在對對照組基礎上加入手術室護理干預護理：（1）術前訪視：術前1d在了解患者病情、社會關系后予以訪視，向患者介紹手術流程和體位要求，通過溝通了解患者心理狀態(tài)，可通認知法糾正患者負性情緒。（2）術中：手術當天確認術前準備，介紹手術室環(huán)境，做好心理疏導。確保手術前設備和器械完備并滅菌，嚴格清點設備并交接。手術開始前認真核對信息，術中患者需更換2次體位，麻醉成功后首先為膀胱結(jié)石位后轉(zhuǎn)為俯臥位，在移動患者時需要注意導管，防止托管，可在患側(cè)腰腹下墊軟墊。術中注意觀察患者呼吸、循環(huán)、血壓等生命體征。（3）術后：去枕平臥6h，24h動態(tài)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，觀察引流液的顏色、性質(zhì)等，補液促進結(jié)石排出。采用NRS疼痛評分法，3分一下患者予以心理干預、播放音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；疼痛6分以上患者遵醫(yī)囑予以靜注或肌注止痛藥物，注射后觀察患者生命體征，避免出現(xiàn)意外情況。告知患者絕對臥床休息，予以抗感染、止血等藥物。密切關注患者體溫變化，調(diào)整輸液速度，定期清洗更換引流管，確保引流通暢。

1.3觀察指標

對比手術前和護理后疼痛緩解情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4判定標準

采用數(shù)字分級法（NRS）[2]評定疼痛情況，0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，以（ ）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X?檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（2例出血、2例感染），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%（3例感染、2例出血、1例嚴重疼痛、5例壓瘡），兩組數(shù)據(jù)組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（X2=3.956，P=0.046）。

2.2手術前護理后疼痛評分比較

手術前，觀察組和對照組NRS評分無顯著差異（P>0.05）。護理后，觀察組NRS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的臨床癥狀，疼痛會使機體產(chǎn)生明顯的應激反應，刺激機體釋放大量的炎性介質(zhì)或致痛因子，加重病癥，導致基礎出現(xiàn)代謝異常并加速組織分解，術后切口恢復較慢[3]。

本次研究為確保MPCNL順利開展，對圍手術期全過程予以護理干預，在術前、術中、術后均予以全方位的護理干預措施，術前通過心理護理糾正患者負性情緒，做好術前準備；術中通過體位護理、生命體征監(jiān)測等措施確保術中患者安全，術后針對疼痛予以對癥干預，不同程度疼痛予以不同的干預措施，避免鎮(zhèn)痛藥物使用會增加了藥物不良反應。一項手術的成功，不僅取決于醫(yī)師的操作技術，更為關鍵的是護士、熟練、準確的手術配合[4]。本次研究中觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低說明，該護理模式能有效確?；颊甙踩?。觀察組護理過后疼痛評分低于對照組，證實該護理模式在緩解疼痛具有顯著效果。

綜合上述，MPCNL患者實施圍手術期全方位的護理干預，能有效緩解疼痛，安全性較高，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊惠敏. 手術室護理干預應用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者的作用研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：255-256.

[2]嚴廣斌. NRS疼痛數(shù)字評價量表numerical rating scale[J]. 中華關節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（3）：410-410.

[3]張梅. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者行手術室護理干預的效果觀察[J]. 當代醫(yī)學，2016，22（21）：118-119.

[4]陳燕君. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中應用手術室護理干預的價值觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（12）：167-168.