吳華卿

【摘? 要】細(xì)菌性角膜炎是一種病情危重的眼科感染性疾病，其致病微生物多為葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌。臨床主要表現(xiàn)為眼睛畏光、疼痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使疾病迅速惡化形成角膜潰瘍甚至穿孔等。抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎的主要藥物，通常根據(jù)其致病菌種類的不同選擇具有針對(duì)性的抗生素種類，因細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌，所以臨床多用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。氟喹諾酮類藥物主要包括氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液，現(xiàn)就左氧氟沙星滴眼液對(duì)細(xì)菌性角膜炎的用藥進(jìn)展及成效作一綜述。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星;滴眼液;細(xì)菌性角膜炎;治療;成效

【中圖分類號(hào)】R772.21????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0144-01

細(xì)菌性角膜炎多為外傷后感染或剔除角膜異物后感染所致，屬于眼科危重癥，治療不及時(shí)或效果不高甚至?xí)o患者造成失明的嚴(yán)重后果。為有效控制并改善病情，需在該病的急性發(fā)作期用抗生素滴眼液頻繁滴眼，而抗生素的選擇則需進(jìn)行致病菌譜的檢測(cè)，根據(jù)致病菌的種類進(jìn)行具有針對(duì)性的用藥選擇。本文主要研究左氧氟沙星滴眼液對(duì)細(xì)菌性角膜炎的治療成效[1]。

• 細(xì)菌性角膜炎致病菌種分類

細(xì)菌性角膜炎的致病菌譜范圍較廣、種類繁多，常見(jiàn)的有鏈球菌、腸桿菌、葡萄球菌等，因其感染導(dǎo)致的角膜炎占總數(shù)的80%以上[2]。有研究表明[3]，國(guó)外的角膜炎致病菌以葡萄球菌為主，國(guó)內(nèi)則是綠膿桿菌的占比較大，但是近年來(lái)隨著居民生活水平和醫(yī)療水平的進(jìn)步有下降趨勢(shì)。對(duì)于細(xì)菌性角膜炎的治療，要與患者的致病菌譜特點(diǎn)相結(jié)合，使用藥更具有準(zhǔn)確性，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

二、治療細(xì)菌性角膜炎的常見(jiàn)抗生素種類

（一）氨基糖苷抗生素。該類抗生素主要包括妥布霉素等，是眼科臨床治療中的常用藥物。氨基糖苷類抗生素具有良好的親和細(xì)菌核糖體的作用，從而能夠?qū)?xì)菌蛋白的合成進(jìn)行有效的抑制，對(duì)于絕大多數(shù)的需氧菌均有顯著的殺滅作用。

（二）氟喹諾酮類抗生素。氟喹諾酮類抗生素可以直接作用于細(xì)菌的DNA，造成其合成障礙，從而有效消滅細(xì)菌。該類抗生素同時(shí)具有抗菌譜廣，毒副作用較小的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的殺滅格蘭陰性菌。目前有臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，氟喹諾酮類抗生素中的氧氟沙星及環(huán)丙沙星抗菌的敏感度有所下降，而細(xì)菌對(duì)其的耐藥性明顯上升，因此對(duì)于細(xì)菌性角膜炎的治療，不提倡使用單獨(dú)的氧氟沙星或環(huán)丙沙星。隨著細(xì)菌耐藥性的不斷變化和藥物研究的不斷進(jìn)步，氟喹諾酮類出現(xiàn)了第二、三代抗生素。新一代抗生素具有更好的組織穿透性、且藥性停留時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)肝臟的毒性更小。左氧氟沙星滴眼液則屬于第三代氟喹諾酮類藥物，與第二代藥物相比，具有更高的金黃色葡萄球菌敏感性。目前臨床多數(shù)專家主張使用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行細(xì)菌性角膜炎的治療，因?yàn)槠洳坏哂袃r(jià)格低，抗菌范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能有效減少各種耐藥菌株的出現(xiàn)，是治療更具價(jià)值[5]。

（三）大環(huán)內(nèi)酯類。大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌機(jī)制與氨基糖苷類相似，都是通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺滅細(xì)菌。其主要代表藥物有阿奇霉素、羅紅霉素等，具有抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)藥物對(duì)角膜的滲透性較差，在治療中有一定的局限性，阻礙了治療的有效率。

（四）萬(wàn)古霉素、頭孢類抗生素。萬(wàn)古霉素是糖肽類抗生素，主要作用機(jī)制是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁形成，同時(shí)具有藥物滲透性高的特點(diǎn)。頭孢類抗生素則能有效抑制抗銅綠假單孢菌的活性，但是其配成溶液后的性質(zhì)不穩(wěn)定，目前臨床中并沒(méi)有該類藥物的滴眼液制劑。

三、左氧氟沙星抗菌機(jī)制

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，性狀為淡黃色晶體，易溶于水，其與氧氟沙星相比具有更高的抗菌活性。左氧氟沙星的抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，DNA旋轉(zhuǎn)酶對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制起到至關(guān)重要的作用。氟喹諾酮作用于細(xì)菌后，會(huì)破壞其DNA末端的連接，從而抑制DNA的復(fù)制，使細(xì)胞逐漸凋亡最終達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的[6]。

四、左氧氟沙星的臨床應(yīng)用

有研究表明[7]，左氧氟沙星滴眼液能夠在眼睛多數(shù)組織中有較高的、遠(yuǎn)大于敏感細(xì)菌的抗菌濃度分布;同時(shí)左氧氟沙星滴眼液對(duì)角膜組織的穿透性較好，藥物濃度達(dá)到最高峰的時(shí)間要明顯早于其在房水、虹膜、晶體中的時(shí)間。細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌、鏈球菌，其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。由于細(xì)菌的毒性強(qiáng)，導(dǎo)致病程進(jìn)展迅速，常引起急性化膿性角膜潰瘍，危及患者的身體健康。因此局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎的最有效途徑。左氧氟沙星作為一種高效的抗菌藥物，能夠降低細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)而有效殺滅細(xì)菌，而且抗菌強(qiáng)度是氧氟沙星的2倍。作為一種廣譜抗菌藥物，可對(duì)多種細(xì)菌發(fā)揮作用，保證了細(xì)菌性角膜炎的治療效果。

五、結(jié)語(yǔ)

左氧氟沙星滴眼液在細(xì)菌性角膜炎的治療中，具有很好的治療效果，相對(duì)于使用其他藥物，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率大大減少。同時(shí)左氧氟沙星滴眼液具有抗菌范圍廣發(fā)，抗菌活性比氧氟沙星明顯升高，生物利用度高，對(duì)角膜的滲透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在用藥后不但可以保持較長(zhǎng)時(shí)間的效應(yīng)，還能夠有效較少耐藥菌株的產(chǎn)生。在現(xiàn)階段的細(xì)菌性角膜炎治療中，左氧氟沙星滴眼液已經(jīng)成為常用藥物，但是在臨床用藥中醫(yī)療人員還要兼顧其毒副作用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，要做到與患者病情相結(jié)合，合理、合量用藥，防止出現(xiàn)用藥劑量過(guò)大或患者癥狀減輕后持續(xù)過(guò)量用藥的情況，保證用藥的安全性和可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬亮.左氧氟沙星滴眼液對(duì)重癥細(xì)菌性角膜炎和重癥細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（52）：194.

[2]趙菲.左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（01）：115.

[3]邵明輝.鹽酸左氧氟沙星與氧氟沙星滴眼液對(duì)細(xì)菌性角膜炎的療效和安全性對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（33）：192.

[4]肖楚標(biāo).鹽酸左氧氟沙星與氧氟沙星滴眼液對(duì)細(xì)菌性角膜炎的療效和安全性對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（02）：179-181.

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[7]安朝碧.鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床療效評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2835-2836.